Язвенный колит

Язвенный колит — неспецифическое заболевание кишечника, которое вызывает хроническое воспаление и язвы в верхних слоях слизистой оболочки толстой кишки. Язвы вызваны острым воспалением толстой кишки, которое характеризуется несколькими асимметричными поверхностными изъязвленными участками (поражениями). Воспаление обычно возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, но может поражать всю толстую кишку. Язвенный колит редко поражает тонкую кишку, за исключением нижней части, называемой подвздошной кишкой. Язвенный колит также можно назвать колитом, илеитом или проктитом.

Воспаление часто приводит к опустошению толстой кишки, вызывая хроническую кровавую диарею. Язвы образуются в местах, где воспаление убило клетки выстилки толстой кишки; язвы кровоточат и образуют гной и слизь. Из-за хронического воспаления стенки толстой кишки она может утолщаться и развиваться рубцовая ткань. У пациента могут развиться полипоподобные структуры в результате длительного хронического воспалительного ответа.

Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), общее название заболеваний, вызывающих воспаление в кишечнике. Язвенный колит может быть трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на другие кишечные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника и другой тип ВЗК, называемый болезнью Крона. При болезни Крона воспаление распространяется глубже в стенку кишечника. Болезнь Крона обычно возникает в тонкой кишке, но может также возникать во рту, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке, аппендиксе и заднем проходе.

Первый признак язвенного колита может начаться в любом возрасте. Тем не менее, самая высокая частота встречается в возрасте от 18 до 30 лет, с заметным увеличением частоты в течение пятого и шестого десятилетий жизни. Иногда развивается у детей. Язвенный колит одинаково поражает мужчин и женщин и, по-видимому, имеет наследственную природу. Хотя болезнь может развиться во всех этнических группах, она наиболее распространена среди людей еврейского происхождения.

Причины

Теорий о том, что вызывает язвенный колит, предостаточно, но ни одна не была доказана. Нарушение может быть связано с аутоиммунным ответом или другими иммунологическими факторами, или оно может быть вызвано неизвестным агентом окружающей среды. Самая популярная теория заключается в том, что иммунная система организма реагирует на вирус или бактерию, вызывая продолжающееся воспаление в стенке кишечника.

Люди с язвенным колитом имеют нарушения иммунной системы, но врачи не знают, являются ли эти нарушения причиной или следствием заболевания. Язвенный колит не вызван эмоциональным расстройством или чувствительностью к определенным веществам или продуктам питания, но эти факторы могут вызвать симптомы у некоторых людей. Язвенный колит часто наблюдается у близких родственников. Члены семьи человека с воспалительным заболеванием кишечника имеют повышенный риск развития заболевания, что предполагает генетическую предрасположенность.

Клинические признаки

Наиболее распространенными симптомами язвенного колита являются боли в животе и кровавая диарея. Пациенты могут также испытывать усталость, потерю веса, потерю аппетита, ректальное кровотечение и / или потерю биологических жидкостей и питательных веществ.

Около половины пациентов имеют легкие симптомы. Другие страдают от частой лихорадки, кровавой диареи, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевания печени (ожирение печени, гепатит, цирроз и первичный склерозирующий холангит), остеопороз, кожные высыпания, анемию и камни в почках. Никто не знает наверняка, почему проблемы возникают за пределами толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут возникнуть, когда иммунная система вызывает воспаление в других частях тела. Эти проблемы обычно незначительны и исчезают при лечении колита.

Для диагностики язвенного колита может потребоваться тщательный медицинский осмотр и серия анализов. Анализ крови может быть сделан, чтобы проверить на анемию, которая могла бы указать на кровотечение в толстой кишке или прямой кишке. Анализы крови могут также выявить высокий уровень лейкоцитов, который является признаком воспаления где-то в организме. Тестируя образец кала, врач может определить наличие кровотечения или инфекции в толстой кишке или прямой кишке.

Врач может сделать колоноскопию. Для этого теста врач вводит эндоскоп — длинную гибкую освещенную трубку, соединенную с компьютером и телевизионным монитором — в задний проход, чтобы увидеть внутреннюю часть ободочной кишки и прямой кишки. Врач сможет увидеть любое воспаление, кровотечение или язву на стенке толстой кишки. Во время обследования врач может сделать биопсию, которая включает взятие образца ткани из слизистой оболочки толстой кишки для просмотра под микроскопом. Также может потребоваться бариевая клизма при рентгенологическом исследовании толстой кишки. Эта процедура включает в себя заполнение толстой кишки барием, меловым белым раствором. Барий отображается на рентгеновской пленке белым цветом, что позволяет доктору четко видеть толстую кишку, включая любые язвы или другие аномалии, которые могут быть там.

Осложнения

Приблизительно у 5 процентов людей с язвенным колитом развивается рак толстой кишки. Риск рака увеличивается с продолжительностью и степенью поражения толстой кишки. Например, если задействованы только нижняя кишка и прямая кишка, риск развития рака не выше, чем обычно. Однако, если задействована вся толстая кишка, риск заболевания раком может быть в 32 раза выше обычного.

Иногда предраковые изменения происходят в клетках, выстилающих толстую кишку. Эти изменения называются дисплазией. Люди с дисплазией чаще заболевают раком.

Лечение

Лечение язвенного колита зависит от серьезности заболевания. Большинство людей лечатся лекарствами. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться операция по удалению пораженной толстой кишки. Хирургия является единственным действенным лекарством от язвенного колита.

Некоторые люди, чьи симптомы вызываются определенными продуктами, могут контролировать симптомы, избегая продуктов, которые расстраивают их кишечник, таких как сильно прожаренные продукты или молочный сахар (лактоза). Каждый человек может по-разному испытывать язвенный колит, поэтому лечение подбирается индивидуально. Эмоциональная и психологическая поддержка также важна.

У некоторых людей наблюдаются ремиссии — периоды, когда симптомы исчезают, — которые продолжаются в течение месяцев или даже лет. Однако симптомы большинства пациентов в конечном итоге возвращаются. Эта изменяющаяся картина болезни означает, что нельзя всегда сказать, когда лечение помогло.

Кто-то с язвенным колитом может нуждаться в медицинской помощи в течение некоторого времени. Регулярные посещения врача необходимы для мониторинга состояния.

Медикаментозная терапия. Большинство пациентов с легкой или умеренной болезнью сначала лечатся препаратами 5-АСК, комбинацией препаратов сульфонамид, сульфапиридин и салицилат, которые помогают контролировать воспаление. Сульфасалазин является наиболее часто используемым из этих препаратов. Сульфасалазин можно применять столько времени, сколько необходимо, и его можно принимать вместе с другими лекарственными средствами. Пациенты, которые плохо справляются с сульфасалазином, могут отвечать на новые препараты 5-АСК. Возможные побочные эффекты препаратов 5-AСК включают тошноту, рвоту, изжогу, диарею и головные боли.

Люди с тяжелым заболеванием и те, кто не реагирует на препараты мезаламина, могут лечиться кортикостероидами. Преднизон и гидрокортизон — два кортикостероида, используемые для уменьшения воспаления. Их можно вводить перорально, внутривенно, через клизму или в виде суппозитория, в зависимости от места воспаления. Кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, прыщи, волосы на лице, гипертония, перепады настроения и повышенный риск заражения, поэтому врачи тщательно следят за пациентами, принимающими эти препараты.

Другие лекарства могут быть даны, чтобы расслабить пациента или облегчить боль, диарею или инфекцию.

Иногда симптомы являются достаточно серьезными, в таком случае человек должен быть госпитализирован. Например, у человека может быть сильное кровотечение или диарея, которая вызывает обезвоживание. В таких случаях доктор попытается остановить диарею и потерю крови, жидкости и минеральных солей. Пациенту может потребоваться специальная диета, кормление через вену, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство.

Хирургия. Приблизительно от 25 до 40 процентов пациентов с язвенным колитом должны в конечном итоге удалить свои толстые кишки из-за обширного кровотечения, тяжелой болезни, разрыва толстой кишки или риска развития рака. Иногда врач рекомендует удалить толстую кишку, если лечение не помогает или если побочные эффекты кортикостероидов или других лекарств угрожают здоровью пациента.

Проводится одна из нескольких операций. Наиболее распространенная операция — проктоколэктомия с илеостомией, которая проводится в два этапа. При проктоколэктомии хирург удаляет толстую кишку и прямую кишку. При илеостомии хирург создает небольшое отверстие в брюшной полости, которое называется стома, и прикрепляет конец тонкой кишки, называемый подвздошная кишка, к ней. Этот тип илеостомии называется илеостомией Брука. Отходы будут проходить через тонкую кишку и выходить из организма через стому. Стома имеет размер несколько миллиметров и обычно расположена в нижней правой части живота около линии пояса. Мешочек надевается над отверстием для сбора отходов, и пациент опорожняет мешок по мере необходимости.

Альтернативой илеостомии Брука является континентальная илеостомия. В этой операции хирург использует подвздошную кишку, чтобы создать мешочек в нижней части живота. Отходы попадают в этот мешок, и пациент осушает пакет, вставляя в него трубку через небольшое герметичное отверстие на его или ее стороне. Пациент должен носить внешнюю сумку только в течение первых нескольких месяцев после операции. Возможные осложнения илеостомы на континенте включают нарушение функционирования герметичного отверстия, которое требует хирургического восстановления, и воспаление мешочка (поухит), которое лечат антибиотиками.

Подвздошно-анальный анастомоз, или операция протягивания, позволяет пациенту иметь нормальные движения кишечника, потому что он сохраняет часть прямой кишки. Эта процедура становится все более распространенной при язвенном колите. В этой операции хирург удаляет больную часть толстой кишки и внутреннюю часть прямой кишки, оставляя наружные мышцы прямой кишки. Затем хирург прикрепляет подвздошную кишку к внутренней части прямой кишки и заднему проходу, создавая мешочек. Отходы хранятся в мешочке и проходят через задний проход обычным способом. Кишечные движения могут быть более частыми и водянистыми, чем обычно. Поухит является возможным осложнением этой процедуры.

Не каждая операция подходит для каждого человека. Какая будет операция зависит от тяжести заболевания, потребностей, ожиданий и образа жизни пациента. Большинству людей с язвенным колитом никогда не потребуется хирургическое вмешательство. Однако если операция когда-либо становится необходимой, некоторые люди находят утешение, зная, что после операции колит излечивается, и большинство людей продолжают жить нормальной, активной жизнью.