Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием, при котором организм воспринимают собственные клетки суставов как чужеродные, вызывая хроническое воспаление суставов. Хотя в первую очередь воспалительный процесс затрагивает, он также может вызывать воспаление других органов, таких как легкие, глаза, кожу и сердце. Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани хронического характера, при котором возникает множественное эрозивно-деструктивного поражение суставов по типу полиартрита.

ревматоидный артрит

Симптомы воспаления у людей с РА увеличиваются в периоды обострения, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Люди с РА могут испытывать увеличение симптомов, связанных с вспышками, которые могут длиться несколько дней или недель. Затем наступают период ремиссии (затишья), когда симптомы незначительные или отсутствуют вовсе. Лечение ревматоидного артрита не существует, но лекарства могут остановить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы.

Факторы риска ревматоидного артрита

По данным Фонда артрита, ревматоидный артрит поражает около 1,5 миллионов человек в США. У женщин РА развивается в два-три раза чаще, чем у мужчин, и симптомы у женщин, как правило, появляются в возрасте от 30 до 60 лет, в то время как симптомы у мужчин проявляются позже.

факторы риска РА

Также отмечается  генетическая предрасположенность заболевания. Курение сигарет и периодонтит также являются факторами риска.Существуют различные вирусы, наличие в организме которых, повышает риск заболеть ревматоидным артритом. К ним относятся:

  • Вирус краснухи
  • Вирус герпеса
  • Вирус Эпстайна-Барра
  • Вирус гепатита В. и др

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), также называемый юношеским идиопатическим артритом (ИРА), является типом артрита, который возникает у детей в возрасте от 1 до 16 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:

      • олигоартикулярный вариант – с поражением двух – трех, но не более четырех суставов;
      • полиартикулярный вариант – с поражением более четырех суставов;
      • системный вариант — с поражением и внутренних органов, и суставов.

На долю первого варианта приходится 50 процентов случаев, на долю второго – 30 процентов, и третий вариант составляет 20 процентов

rheumatoid_arthritis_s3_juvenile_ra

 Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

      • Жесткие, опухшие, болезненные суставы
      • лихорадка
      • высыпание
      • поражение крупных и средних суставов;
      • поражение почек;
      • поражение сердца;
      • поражение легких;
      • гепатолиенальный синдром;
      • лимфаденопатия.

Для того чтобы поставить ребенку диагноз ревматоидного артрита нужно наблюдать симптомы как минимум шесть недель.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина РА остается неизвестной, но было выявлено несколько факторов риска. Женщины чаще диагностируются с РА, и подозревается, что эстроген может играть определенную роль. Несколько исследований показали, что существует генетический компонент для развития РА. Курение, по-видимому, увеличивает риск развития заболевания. Профессиональное воздействие определенной пыли, такой как двуокись кремния, древесина или асбест, также может привести к более высокому риску развития болезни. Считается, что может быть вирусная или бактериальная инфекционная причина РА, но она все еще изучается.

Симптомы ревматоидного артрита:

Вспышки

Когда у человека с РА есть симптомы, включая воспаление суставов и боль, это называется обострение заболевания или вспышка. Вспышки могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это может чередоваться с периодами ремиссии, когда симптомы минимальны до несуществующих. Периоды ремиссии могут длиться недели, месяцы или даже годы. После периода ремиссии, если симптомы возвращаются, это называется рецидивом. Чаще всего пациенты РА имеют периоды вспышек, ремиссий и рецидивов, и течение болезни в каждом случае индивидуально.

Ревматоидный артрит: другие симптомы

В дополнение к признакам симптомов опухших, болезненных и жестких суставов и мышц пациенты с РА могут также испытывать другие симптомы.

Другие симптомы ревматоидного артрита

      • Усталость
      • Низкая лихорадка
      • Недостаток энергии
      • Потеря аппетита
      • Ревматоидные узелки
      • Одышка из-за воспаления или повреждения легких
      • Охриплость
      • Глазные проблемы

В дополнение к этим симптомам, наблюдается мышечная и суставная скованность по утрам или после состояния покоя.

 Боль в суставах

При ревматоидном артрите почти всегда затрагиваются руки,так как именно в руках множество мелких суставов. Однако RA может влиять на любой сустав в теле, включая запястья, локти, колени, ноги, бедра и даже челюсть. Обычно, суставы поражаются симметрично, с обеих сторон тела. Ревматоидный артрит может быть очень болезненным, а хроническое воспаление может привести к изнурительной потере хряща, слабости костей и деформации суставов.

Воспаление органов

Ревматоидный артрит — системное заболевание, то есть он может влиять на все тело. Помимо суставов и мышц, RA может вызывать проблемы во многих других областях тела:

      • Глаза и рот: воспаление желез в глазах и рта вызывает сухость и аутоиммунное заболевание слезных и слюнных желез, называемое синдромом Шегрена. Это также может привести к воспалению белой части глаза (склерит).
      • Легкие: воспаление подкладки легкого (плеврит) или сами легкие могут вызвать одышку и боль в груди.
      • Сердце: воспаление ткани, окружающее сердце (перикардит), может вызвать боль в груди, которая имеет тенденцию усиливаться в положении лежа. Пациенты с РА также подвержены большему риску сердечных приступов.
      • Селезенка: воспаление селезенки (синдром Фелиты) может привести к снижению лейкоцитов, что повышает риск заражения.
      • Кожа: твердые образования под кожей (ревматоидные узелки), обычно расположенные вокруг пораженных суставов, часто на таких точках давления, как локти, пальцы и суставы.
      • Кровеносные сосуды: воспаление кровеносных сосудов (васкулит) может ограничить кровоснабжение окружающих тканей, вызывая гибель ткани (некроз).

Диагностика ревматоидного артрита, лабораторные и инструментальные методы

Лабораторные исследования
Лабораторные данные разделяются на две категории:
К первой категории относятся лабораторные анализы, указывающие на общие признаки, характерные для воспалительного процесса, к ним относят:
Общий анализ крови (ОАК)

      1. Снижение уровня гемоглобина (Hb норма 120-140г/л). Характерно для длительного, тяжёлого течения болезни.
      2. Умеренный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов норма 4000-9000/мл)
      3. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ норма 2-15мм/час). Чем выше уровень СОЕ, тем активнее протекает воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови

Характерно увеличение синтеза белков, специфичных для активной фазы воспаления.

      1. Повышение уровня фибриногена (норма 2-4г/л)
      2. Повышение сиаловых кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейраминовой кислоте, или 620-730мг/л)
      3. Повышение уровня гаптоглобина (норма 0,44-3,03г/л)
      4. Повышение C-реактивного белка (норма менее 5мг/л)

Ко второй категории относят лабораторные исследования, прямо указывающие на наличие специфических маркеров ревматоидного артрита.

Анализы крови при ревматоидном артрите

Ревматоидный фактор в крови. 

Выявляется в 60% случаев при ревматоидном артрите.
При возникновении воспалительного процесса, под действием неизвестного патогенного агента, изменяется структура части лимфоцитов B (клетки, ответственные за формирование антител, то есть Ig). Однако повреждённые лимфоциты сохраняют способность синтезировать Ig класса M,G. Эти Ig распознаются как чужеродные белки для организма, с выработкой нормальных иммуноглобулинов против них. Таким образом, формируются иммунные комплексы, носящие название – ревматоидный фактор.

Тест на наличие антцитруллиновых антител (АЦЦП)

Является наиболее ранним и одним из самых чувствительных тестов, ранней диагностики заболевания. При ревматоидном артрите тест положителен в 80-90% случаев.

 Что такое антицитрулиновые антитела?
Цитруллин это аминокислота, которая  образуется при воспалительном процессе. Структурные белки клетки, у которых присутствует цитруллин, распознаются иммунной системой как чужеродный белок, с формированием к нему специфических антител, с развёртыванием аутоиммунных воспалительных процессов.

Антинуклеарные антитела (ANA)

Выявляются очень редко, примерно в 10% случаев заболевания. Эти антитела образуются против ядер клеток и зачастую вводят в заблуждение при постановке правильного диагноза, так как являются маркерами заболевания, известного под названием Lupus eritematos sistemic (системной красной волчанки).

Анализ синовиальной жидкости (жидкости, содержащейся в полости сустава).

При этом исследовании выявляют следующие признаки воспаления:

  • Изменение цвета и прозрачности
  • Умеренный лейкоцитоз (20-40тыс./мл)
  • Ревматоидный фактор
  • Рагоциты (лейкоциты, содержащие внутри остатки иммунных комплексов, ревматоидного фактора и др.)

Инструментальные методы исследования

Артроскопия

Это визуализация полости сустава при помощи специального оптического прибора.

  • Позволяет оценить распространённость повреждений
  • Определяет объем хирургического вмешательства
  • В случае необходимости берёт материал на биопсию
  • Для дифференциальной диагностики (туберкулёза, саркоидоза)

Рентгенограмма суставов

Являются основными при инструментальном обследовании больного, а также используются в качестве одного из критериев для постановки диагноза. Для определения стадии рентгенологических изменений было разработано несколько методик. Среди них выделяют методы: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Каждый способ имеет общие характеристики (подсчёт количества эрозий, кист, степени деформации), и служит для определения степени разрушения суставов.

Рентгенография суставовРевматоидный артрит

  • На ранних стадиях заболевания не выявляется значительных костно-суставных изменений
  • Постепенно истончаются суставные хрящи, в них появляются одиночные эрозии
  • Сужается межсуставная щель
  • В дальнейшем появляется остеопороз, и разрушение суставов
  • Формируются анкилозы (сращение суставных поверхностей и полная обездвиженность в суставах)

Сцинтиграфия суставов

Технеций — радиоактивное вещество, накапливается в воспалённых суставах. Чем активнее патологический процесс, тем больше содержание технеция в суставе. Метод очень чувствительный и позволяет ставить диагноз на ранних стадиях болезни.

Биопсия синовиальной оболочки сустава

Биопсия – это микроскопическое исследование кусочка ткани из патологического очага.  Проводится в редких случаях с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (опухоли, туберкулёз). При биопсии синовиальной оболочки выявляют изменения, характерные для воспалительного процесса:

  1. Гипертрофия (увеличение) ворсинок, продуцирующих синовиальную жидкость
  2. Пролиферация (разрастание) синовиальной ткани
  3. Отложение воспалительного белка – фибрина, на стенках синовиальной оболочки

Магнитно резонансная томография

Также позволяет определить степень деформации суставов, но с учетом высокой стоимости не получила широкого распространения.

Ультрасонографическое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов

Используется при тяжелом прогрессивном течении заболевания, когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. На УЗИ можно увидеть патологические изменения в таких органах как: сердце, печень, поджелудочная железа, селезенка и другие органы.

По каким критериям врач выставляет диагноз  ревматоидного артрита?

Во внимание берутся все признаки: жалобы пациента, лабораторные и инструментальные результаты исследований.

1. утренняя скованность, которая длится час и более

2. артрит мелких кистевых суставов. Опухание одного и более из нижеперечисленных суставов:

  • между проксимальными фалангами пальцев
  • лучезапястных
  • пястно-фаланговых

3. симметричный артрит. Симметричное поражение суставов, наиболее часто вовлекающихся в патологический процесс.
4. Припухлость не менее трех из нижеперечисленных групп суставов, с обеих сторон:
Суставы рук

  • Межфаланговые проксимальные
  • Пястно-фаланговые
  • Лучезапястные
  • Локтевые

Суставы ног

  • Коленные
  • Голеностопные
  • Плюстнефаланговые

5. Присутствие ревматоидных узелков, которые диагностирует только врач
6. Определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом
7. Присущие рентгенологические изменения в суставах и костях, для ревматоидного артрита. (Эрозии, субхондральный — то есть подхрящевой остеопороз кости, различные деформации в суставе).

Наличие четырёх и более из вышеперечисленных критериев позволяет поставить диагноз ревматический артрит.

Ревматоидный артрит Лечение: Лекарства

Если у вас диагностирован ревматоидный артрит, чем раньше начнется лечение, тем лучше будет ваш результат. Существует множество различных лекарств, используемых для облегчения симптомов РА и с целью доведения пациента до ремиссии.

Общие препараты для лечения ревматоидного артрита

  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), такие как метотрексат, гидроксихолоркин (плакенил), сульфасалазин (Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs), лефлуномид (Арава) и азатиоприн (Imuran)
  • Модификаторы биологического ответа (другой тип DMARD), такие как abatacept (Orencia), адалимумаб (Humira), анакина (Кинерет), certolizumab и pegol (Cimzia) etanercept (Enbrel), инфликсимаб (Remicade), голимумаб (Simponi) и ритуксимаб ( Ритуксан)
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin), кетопрофен (Actron, Orudis KT), натрий напроксен (Aleve) и целекоксиб (Celebrex)
  • Ингибитор Janus kinase (JAK) — новый препарат, называемый tofacitinib (Xeljanz)
  • Кортикостероиды
  • Анальгетики (обезболивающие)

Препараты, используемые для уменьшения боли (анальгетики) и воспаления (НПВП), часто считаются препаратами первой линии, так как они быстродействуют и могут быстро облегчить симптомы. Лекарства, такие как DMARD и биологические препараты, занимают больше времени, чтобы заметить эффект, но они могут помочь предотвратить воспаление и повреждение суставов.

Лечение ревматоидного артрита: альтернативная медицина

В то время как нет особой диеты люди с ревматоидным артритом должны следовать, есть здоровая, сбалансированная диета всегда рекомендуется, а некоторые продукты могут помочь облегчить воспаление.

  • Омега-3 жирные кислоты, обнаруженные в рыбьем жире, обладают противовоспалительными свойствами, поэтому рыба, такая как сельдь, скумбрия, форель, лосось и тунец, может быть частью здорового питания. Если вы решите принимать добавки, содержащие рыбий жир, обратитесь к врачу за правильной дозировкой.
  • Клетчатка, входящая в состав фруктов, овощей и цельного зерна может привести к снижению C-реактивного белка (CRP) в крови. Высокий уровень CRP указывает на воспаление.
  • Витамин D может помочь снизить риск развития рака у женщин. Яйца, крепленый хлеб и злаки, а также обезжиренное молоко содержат витамин D.

Лечение ревматоидного артрита для других частей тела

Ревматоидный артрит может также влиять на другие области тела, и эти симптомы можно лечить индивидуально.

  • Синдром Шегрена может вызывать сухость глаз и может быть обработан глазными каплями для увлажнения, а также падает для увеличения производства разрывов, таких как циклоспорин (Restasis). Сухой рот, относящийся к Sjögren’s, можно лечить определенными средствами для полоскания рта и зубными пастами.
  • Воспаление подкладки легкого (плеврит) или самих легких может потребовать лечения кортикостероидами.
  • Воспаление тканей, окружающих сердце (перикардит), обычно требует поддержания общего уровня воспаления и многих лекарств РА.
  • Воспаление селезенки (синдром Фелти) может привести к снижению лейкоцитов, что повышает риск инфекций и может быть обработано стимулирующим фактором (гранулоцитарным стимулирующим фактором / GSF), используемым для увеличения количества лейкоцитов.
  • Ревматоидным узелкам может потребоваться инъекция стероидов или операция по удалению их, если они тяжелые.
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит) можно лечить болеутоляющими средствами, антибиотиками и защищать пораженные участки.

 Физическая активность и отдых

Баланс физической активности и периодов отдыха играет важную роль в лечении ревматоидного артрита. Упражняйте больше, когда ваши симптомы минимальны, отдыхайте  больше, когда наступает обострение.

Упражнения и ревматоидный артрит

Упражнения помогают поддерживать гибкость и движение в суставах. Существуют лечебные комплексы упражнений, которые специально были разработаны для сохранения гибкости и диапазона движений в суставах пораженных ревматоидным артритом. Многие рекреационные мероприятия, такие как плавание, полезны, потому что позволяют двигаться , практически не влияя на суставы. Проконсультируйтесь с вашим ревматологом или физиотерапевтом, чтобы узнать, какие упражнения подходят вам.

Хирургия для ревматоидного артрита

При тяжелом ревматоидном артрите может потребоваться хирургическая операция для уменьшения боли и улучшения функции суставов. Некоторые операции включают замену суставов, слияние суставов (артродез), реконструкцию сухожилий и удаление воспаленных тканей (синовэктомия). Обсудите ваши варианты лечения с вашим врачом, чтобы узнать, что подходит вам.