Анализы крови, мочи при беременности


Абсолютно всем женщинам во время беременности назначается общий анализ крови (клинический анализ крови) . Это одно обязательных исследований, которое позволяет следить за благоприятным течением беременности и во время обнаружить патологические изменения в организме будущей мамы, которые отражает состояние её крови.

к оглавлению ↑

Анализ мочи при беременности

Общий анализ мочи — самый эффективный способ диагностики работы почек и мочевыводящих путей.

Первый критерий – цвет мочи. Моча при беременности должна быть желтого цвета. В случае приема таких продуктов, как свекла, вишня, ежевика, накануне сдачи анализа, моча может иметь измененный цвет. Если красящие мочу продукты отсутствовали в рационе, то измененный цвет мочи может быть признаком какого-либо заболевания.

Следующий критерий — прозрачность. Моча при беременности должна быть только прозрачной, и даже небольшое замутнение является отклонением от нормы. Непрозрачность мочи, сигнализирует о том, что она содержит соли, эритроциты, лейкоциты, бактерии, капли жира или гноя. Причинами замутнения могут служить наличие инфекции, камней в почках и другие проблемы.

Белок в моче при беременности — очень важный показатель нормального протекания беременности. В моче здорового человека белка не должно быть вовсе или содержаться незначительное количество – не более 0,14 г/л. Если данный показатель превышен, значит, почки не справляются со своей функцией.

Если при повышенном содержании белка в организме беременной женщины, у нее повышено давление, и отмечается отечность, то ставится предварительный диагноз – гестоз. Проводится повторное исследование мочи на наличие белка, чтобы определить динамику. При подтверждении диагноза врач назначает растительные препараты для поддержания функций почек – Канефрон, Фитализин, отвар брусники.

Наличие в моче крови является признаком различных патологий (инфекций, камней в почках и др.).

Кислотность мочи при беременности в норме должна составлять от 4,5 до 8 pH. Повышение показателя говорит о возможной патологии почек или паращитовидных желез. Понижение говорит о недостатке калия или обезвоживании организма.

Следующий критерий — плотность мочи. Нормальные значения от 1010 г/л до 1025 г/л. Превышение нормы этого параметра называется гиперстенурией. Основные причины ее появления — наличие в моче белка, глюкозы, малое количество выделений. Понижение плотности мочи ниже 1010 г/л (гипостенурия) говорит о поражении почек, гормональных нарушениях и большом количестве выделений.

При беременности наличие лейкоцитов в моче — признак пиелонефрита или других инфекционных заболеваний почек. Воспалительные заболевания мочеполовой системы отрицательно влияют и на течение беременности, и на развитие плода.

В таблице приведены значения стандартных параметров анализа мочи:

 

Параметр Норма
Цвет любые оттенки желтого цвета
Прозрачность полная
Удельный вес (относительная плотность) от 1010 до 1035
Кислотность (ph) от 4,5 до 8,0
Белок при беременности до 0,14 г/л
Глюкоза в моче до 1,6 ммоль/л
Билирубин в моче отрицательно
Уробилиноген в моче до 17 мкмоль
Кетоновые тела в моче до 0,4
Нитриты в моче отрицательно
Гемоглобин при беременности отрицательно
Эритроциты при беременности до 2-х в поле зрения
Лейкоциты при беременности до 5-ти в поле зрения
Эпителий при беременности плоский эпителий — до 5 в поле зрения, переходный эпителий — не более 1 в поле зрения, почечный эпителий — полное отсутствие
Цилиндры отсутствуют
Бактерии отсутствуют
Дрожжевые грибки отсутствуют
Слизь в незначительном количестве

 

к оглавлению ↑

Общий анализ крови

По общему анализу крови можно диагностировать наличие воспалительного процесса в организме, даже при отсутствии его клинических проявлений.

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов.

СОЭ при беременности может, как увеличиваться, так и уменьшаться. В первых двух триместрах, зачастую, наблюдается снижение скорости оседания эритроцитов. Но, в этот период, возможно и ускорение этого показателя.

Существенно изменяется СОЭ к концу беременности — она увеличивается почти в 3 раза.

Повышенное СОЭ может наблюдаться и в течение некоторого времени после родов. Это связано и с естественной убылью гемоглобина в крови женщины, и с изменением белкового состава плазмы, и с повышением количества лейкоцитов.

Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества, резкое увеличение СОЭ может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Возможно, это связано с обострением какого-либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности.

В любом случае эти изменения должны насторожить врача. Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение.

Если в общем анализе крови обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии грозного осложнения беременности — анемии. Анемия очень частый спутник беременности. Анемия способна вызвать кислородное голодание плода, отставание его развития. Причины анемии могут быть различными, для их уточнения, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке. К анемии может привести дефицит витамина В9. Вот почему так важна фолиевая кислота при беременности.

При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови — ведь количество тромбоцитов в определенной степени характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.

Анализ крови берут также для выяснения уровня гемоглобина – переносчика кислорода в ткани. Его низкий уровень может привести к нарушению течения беременности, плохому самочувствию женщины. Поэтому врач сразу же назначит какие-то препараты или скорректирует уровень гемоглобина с помощью питания. На ранних сроках при токсикозе женщины плохо переносят препараты железа. Стабилизировать его уровень без осложнений можно правильным питанием.

Основные показатели при общем анализе крови представлены в таблице:

 

Показатель Границы нормы в международной системе единиц
Гемоглобин 110-160 г/л
Эритроциты 4*1012-5,6*1012/л
Цветовой показатель 0,86-1,1
Гематокрит 40-54%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 10-40 мм/ч
Лейкоциты 3,2*109-10,2*109/л
Тромбоциты 180*109-320*109/л

 

Общий анализ крови берется впервые на втором месяце беременности и далее ежемесячно до родов, если не требуется чаще.

к оглавлению ↑

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови — это анализ крови, позволяющий оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины.

Биохимический анализ крови позволит выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда ещё нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа ещё не пострадала, а нарушения носят функциональный характер.

Нормальным считается незначительное повышение глобулинов, холестерина, щелочной фосфатазы. Кальций при беременности может быть слегка понижен. При существенных изменениях биохимического состава крови возникает угроза преждевременных родов, разнообразных нарушений в развитии ребенка (например, при дефиците железа мать и ребенок страдают от анемии, то есть от нехватки кислорода, при недостатке кальция, фосфора и белков нарушается развитие опорно-двигательного аппарата ребенка). Выявленные изменения корректируют назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).

Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, — по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

Основные показатели биохимического анализа крови показаны в таблице:

 

Показатель Границы нормы в международных единицах
Общий белок 65-85 г/л
Альбумины 40-50 г/л
Глобулины 20-30 г/л
Глюкоза 3,9-5,8 ммоль/л
Общие липиды 4,6-10,4 ммоль/л
Холестерин 1,04-2,33 ммоль/л
Сывороточное железо при беременности 12,5-30,4 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки 45-76 мкмоль/л
Трансферрин 0,0030-0,0040 г/л
Мочевина 3,3-6,6 ммоль/л
Мочевая кислота 0,12-0,38 ммоль/л
Креатинин 0,044-0,141 мкмоль/л
Ферменты: Щелочная фосфатаза Аспартатаминотрансфераза 1,0-3,0 ммоль/(ч*л) 12-32 г/(ч*л)
Электролиты: Кальций сыворотки Магний сыворотки Калий плазмы Натрий плазмы 2,25-3,0 ммоль/л 0,70-0,99 ммоль/л 3,48-5,3 ммоль/л 130,5-156,6 ммоль/л

 

к оглавлению ↑

Анализ крови на сахар

При необходимости делается анализ крови на сахар.

Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет у беременных женщин. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими нагрузками, связанными с беременностью, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд.

Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторный анализ делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

к оглавлению ↑

Анализ крови на гемосиндром

Анализ крови на гемосиндром (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований — определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Очень важные показатели в ожидании родов.

Анализ крови на свертываемость делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторяют анализ крови на свертываемость в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

к оглавлению ↑

Анализ крови на АФП

Для исключения грубых внутриутробных пороков развития нервной системы плода проводится анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП).

Анализ крови на АФП, ХГЧ, РАРР-А определяет степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна.

Анализ крови на АФП, ХГЧ, РАРР-А сдается в интервале между 10 и 14 неделями или между 16 и 20 неделями беременности.

Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода.

к оглавлению ↑

Анализ крови на антитела

При беременности необходим анализ крови на наличие антител к краснухе и к всевозможным инфекциям: цитомегаловирусу. Это анализ на так называемые TORCH-инфекции, который позволяет врачу спрогнозировать возможность инфекционного поражения плода.

Наиболее важно определить наличие антител к краснухе. Поскольку, если беременная женщина заболела краснухой, то беременность часто прерывается, так как угроза для малыша очень велика. При планируемой беременности всегда проверяется иммунитет к краснухе. Если его нет, то женщине рекомендуют сделать прививку и планировать беременность только спустя два месяца.

Анализ крови на наличие антител и определение их титра до 20 недель беременности делается 1 раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в 2 недели (или по назначению врача).

к оглавлению ↑

Анализ крови на гормоны при беременности

Показатели уровня гормонов при беременности отличаются от показателей небеременной женщины.

Во время беременности повышается уровень эстрогена. Эти изменения способствуют отложению жира в молочных железах, на талии и ягодицах.

Гипофиз, особенно передняя доля, у беременных увеличивается. Одновременно может повышаться уровень гормонов гипофиза — АКТГ и пролактина.

Плацента также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон, свободный эстриол, хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Претерпевает изменения и щитовидная железа. Она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается ее гиперфункция. Соответственно наблюдается повышение уровней некоторых гормонов щитовидной железы, например, свободного Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желез, которое выражается относительным повышением паратгормона.

Выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время беременности снижается.

к оглавлению ↑

Давление при беременности

Артериальное давление (АД) — это показатель того, с какой силой сердце толкает кровь в сосуды, ко всем органам и тканям нашего организма.

Давление зависит от многих причин, главные из которых — тонус сосудов и состояние крови.

Изменения артериального давления при беременности могут быть разнообразными.  Давление может понижаться (артериальная гипотония или гипотензия), и повышаться — тогда говорят об артериальной гипертензии или гипертонии.

Нормальным во время беременности считается такое давление, которое отличается от уровня АД женщины до беременности не более чем на 10% в ту или иную сторону.

Естественно, что и до беременности есть понятие нормального давления — таким является показатель до 130 на 80 мм ртутного столба в спокойном состоянии.

к оглавлению ↑

Температура при беременности

Повышение температуры при беременности – это проявление слабого иммунитета. Гормон прогестерон обуславливает рост базальной (ректальной) температуры во второй фазе цикла.

Повышение температуры является индикатором того, что тело женщины готово к зачатию и принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если слияние мужской и женской половой клетки имеет место, то базальная температура при наступлении беременности не снижается, как это обычно происходит за 3-4 дня до менструации.

Базальная температура на ранних сроках беременности должна быть повышенной. Она остается индикатором работы желтого тела, выделяющего прогестерон, до тех пор, пока плацента не возьмет на себя управление гормонами. Поскольку прогестерон действует по всему телу, то температура 37 при беременности без признаков заболевания — это норма для многих женщин.

Колебания базальной температуры при беременности в пределах 1-2 градусов вполне допустимы.

Низкая базальная температура при беременности может указывать на риск прерывания беременности.

к оглавлению ↑

Мазок при беременности

Мазки, с помощью которых определяют состояние микрофлоры, берутся у женщины во время беременности как минимум трижды: при первичном обращении к гинекологу, на сроке 30 недель и на сроке 36-37 недель. Необходимость в дополнительном исследовании возникает в том случае, если у беременной появляются жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов и/или влагалища, изменение количества, цвета или запаха выделений: такие симптомы могут быть признаком воспаления.

В норме в мазке должен присутствовать эпителий. Если же мазок не содержит эпителий, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов и избыток мужских половых гормонов.

Лейкоциты мазка — норма до 15 единиц в поле зрения. Лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалищ. Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Наличие небольшого количества золотистого стафилококка в мазке считается нормой. Значительное повышение стафилококка, как и повышение лейкоцитов, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Грибок в мазке — признак кандидоза (молочницы). В скрытых стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

к оглавлению ↑

Кал при беременности

Прием поливитаминных комплексов и препаратов железа может привести к изменению цвета и запаха кала. Кал на фоне их использования в большинстве случаев становится черным и от него начинает исходить достаточно специфический запах.

Организм беременной усваивает определенное необходимое ему количество железа, а все остальное выводится наружу. Так что не стоит прерывать прием поливитаминов, если кроме изменения цвета кала больше не обнаруживается никаких других опасных симптомов.

к оглавлению ↑

Календарь анализов и обследований при физиологической беременности

Срок беременности

Анализы

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

До 12 недель Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование
Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию Осмотры и консультации:

— врача-терапевта;

— врача-стоматолога;

— врача-отоларинголога;

— врача-офтальмолога;

— других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке) 1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

ПЦР трихомониаза.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

— фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

— калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед) Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)
11-14 нед Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

— связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

— свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно Посев средней порции мочи Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.
Во втором триместре

(14-26 нед)

Общий (клинический) анализ крови и мочи. Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед) Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)
16-18 нед Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель
18-21 нед В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода
В третьем триместре  (27-40 нед) 1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

24-28 недель Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)
28-30нед У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
30 недель Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам
30-34 нед Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

— врача-терапевта;

— врача-стоматолога.

После 32 нед При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.
После 33 нед Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода
На протяжении беременности В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.
Более 37 недель Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.
41 неделя Плановая госпитализация для родоразрешения
Не позднее 72 часов после родов Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0 Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
Послеродовый период 1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов УЗИ органов малого таза
После родоразрешения посредством кесарева сечения 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза
Вам также может понравиться