Трубная беременность
О трубной беременности говорят, когда имеет место эктопическая беременность с прикреплением плодного яйца к стенке маточной трубы. Беременность может локализоваться в маточном отделе трубы, в среднем отделе, в ампулярном отделе и на фимбриях.
Внематочная беременность может возникнуть в любом возрасте. У женщин старше 35 лет риск внематочной беременности выше, чем у женщин более молодого возраста. Частота трубной беременности составляет 95-98% всех эктопических беременностей.
Факторами риска трубной беременности являются аномалии развития матки и маточных труб, инфекции половых путей, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, опухоли матки и маточных труб, применение ЭКО, нарушения гормонального фона, эндометриоз.
Случаи успешного вынашивания трубной беременности не известны.
В связи с риском развития тяжелого осложнения – разрыва маточной трубы, который может привести к смерти женщины, любая впервые выявленная внематочная беременность является показанием к немедленной госпитализации женщины.
Причины
В норме после выхода из яичника яйцеклетка захватывается фимбриями и с их помощью движется по маточной трубе по направлению к полости матки. После оплодотворения эмбрион попадает в матку и прикрепляется к эндометрию.
При нарушении проходимости маточной трубы после оплодотворения эмбрион не способен попасть в матку из-за механического препятствия, из-за ослабления перистальтики труб или по иным причинам. Бластоциста прикрепляется к стенке трубы в одном из ее отделов. При этом сама матка претерпевает изменения, аналогичные изменениям ее во время нормальной беременности.
В дальнейшем ворсины хориона прорастают в стенку трубы, пока растущий эмбрион ее растягивает. В определенный момент беременность прерывается.
В зависимости от расположения беременности прерывание ее возможно двумя путями:
- Беременность в ампулярном отделе или на фимбриях прерывается по типу трубного аборта. Эмбрион изгоняется в брюшную полость, где либо погибает, либо вторично прикрепляется к стенке трубы, яичника или в брюшной полости, при этом говорят о вторичном типе внематочной беременности.
- При беременности в истмическом, интерстициальном или среднем отделе труба с проросшими в нее ворсинами хориона разрывается. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, где либо гибнет, либо прикрепляется вторично.
В зависимости от локализации трубная беременность может продолжаться от 5-6 до 12 недель.
Симптомы
На ранних сроках признаки трубной беременности не отличаются от признаков маточной беременности. Возникает задержка менструации, женщина отмечает изменение вкуса, перепады настроения, увеличение молочных желез. Может быть утренняя тошнота.
В дальнейшем клиника определяется локализацией беременности. Симптоматика варьирует в широких пределах. Иногда симптомы отсутствуют вплоть до момента самопроизвольного прерывания беременности.
Важно! При трубной беременности задержки менструации может не быть.
Часто отмечаются кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся болями по типу тянущих внизу живота интенсивностью от слабой до сильной, иррадиирующие в подвздошную область. Иногда такие выделения принимаются женщиной за симптомы выкидыша.
При разрыве трубы клиника развивается остро, женщина чувствует сильнейшую боль внизу живота, возможен болевой шок, обморок. При сильном кровотечении развивается коллаптоидное состояние, учащается пульс, снижается артериальное давление. Кожа становится бледной, холодной, покрыта липким потом. Могут быть боли в плече и ключице. При профузном кровотечении при разрыве крупного сосуда возможна смерть.
При исходе беременности в трубный аборт возможно возникновение или усиление болей в животе, головокружение, тошнота и рвота. После болевого приступа состояние улучшается до следующего приступа. Постепенно нарастают признаки анемизации. Могут быть выделения из половых путей, чаще – спустя 1-2 дня.
Диагностика
Ввиду разнообразия клинических проявлений, а иногда и полного их отсутствия вплоть до момента самопроизвольного прерывания беременности распознавание трубной эктопической беременности представляет известные трудности.
При постановке диагноза обращают внимание на анамнез жизни женщины, акушерский анамнез, данные физикального, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Проводится тщательный гинекологический осмотр. Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови и мочи на ХГЧ (при необходимости и в сложных случаях – в динамике), исследование содержания прогестерона в крови, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ, рентгенография, трансвагинальная эхография.
В сомнительных случаях и при намерении женщины не сохранять беременность проводится диагностического выскабливание полости матки. Кульдоцентез в силу своей болезненности и низкой степенью достоверности назначается редко.
Важно! Определение уровня β-субъединицы ХГЧ и данные УЗИ позволяют с высокой достоверностью определить наличие внематочной беременности.
При подозрении на прервавшуюся трубную беременность вариантом выбора является лапароскопия, во время которой при возможности производится удаление плодного яйца.
Дифференциальная диагностика проводится с маточной беременностью, абортом в ходу и неполным абортом при маточной беременности, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, сальпингоофоритом, апоплексией яичника, кистой желтого тела.
Осложнения
При трубной беременности тяжелым осложнением является внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом маточной трубы. Кровотечение при беременности в интерстициальном отделе трубы возникает поздно, но часто бывает профузным и отличается высокой летальностью.
При кровотечении отмечается напряжение брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины, часто – явления геморрагического шока, быстрое падение АД, тахикардия коллапс, смерть. Свод влагалища провисает, при пункции задней стенки обнаруживается кровь.
При трубном аборте возможно повторное прикрепление живого эмбриона и развитие вторичной внематочной беременности. Вторичная абдоминальная беременность также способна осложняться массивным кровотечением.
При операционном лечении трубной беременности возможны осложнения инфекционного, септического характера, нарушения репродуктивной функции.
Прогноз
При своевременном обнаружении внематочной беременности прогноз благоприятный как для общего, так и для репродуктивного здоровья женщины.
При развитии кровотечения прогноз обусловлен его тяжестью. Профузное кровотечение при повреждении крупных сосудов может привести к смерти женщины. Ликвидация гемоперитонеума проводится операционным путем.
Специфической профилактики эктопической трубной беременности не существует. Общими мерами профилактики внематочных беременностей являются лечение хронических заболеваний половых путей, избегание абортов, использование презервативов в качестве средства контрацепции, отказ от вредных привычек, тщательное наблюдение за течением последующих беременностей.