Выкидыш: виды, причины, диагностика

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это спонтанная потеря беременности от момента зачатия до 20 недель беременности. Термин мертворождение относится к гибели плода после 20 недель беременности. Выкидыш иногда называют самопроизвольным абортом, потому что медицинский термин «аборты» означает прекращение беременности, будь оно преднамеренным  или непреднамеренным. Большинство выкидышей происходят в первом триместре беременности, от семи до двенадцати недель после зачатия.

Насколько распространен выкидыш?

Выкидыш очень распространен. Поскольку многие выкидыши встречаются так рано, что женщина даже не осознает, что беременна , трудно оценить, как часто происходят выкидыши. Некоторые эксперты считают, что около половины всех оплодотворенных яиц погибают перед имплантацией или выкидываются. Из известных беременностей (периоды,в которых у женщины отсутствуют месячные  и имеется положительный тест на беременность ), от 10% до 20% заканчиваются выкидышем.

Что вызывает выкидыш?

Считается, что большинство выкидышей вызваны генетическими проблемами внутри эмбриона, которые не позволят ребенку нормально развиваться и выживать после рождения. Эти смертельные генетические ошибки обычно не связаны с генетическими проблемами у матери.

В других случаях некоторые заболевания или медицинские условия могут вызывать выкидыш или могут увеличить риск выкидыша. У матерей, страдающих диабетом или заболеваниями щитовидной железы, повышенный риск выкидыша. Инфекции, которые распространяются на плаценту, включая некоторые вирусные инфекции, также могут увеличить риск выкидыша.

В общем, факторы риска для выкидыша включают следующее:

  • Немолодой возраст матери.
  • Гормональные нарушения любой этиологии
  • Курение (> 10 сигарет / день)
  • Употребление алкоголя
  • Травма матки
  • Радиационная экспозиция(облучения)
  • Наличие выкидышей в прошлом
  • Повышенный или пониженный вес
  • Анатомические аномалии матки
  • Употребление наркотиков
  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время зачатия может увеличить риск выкидыша

У женщин, у которых был один выкидыш, частота выкидышей составляет около 20%, тогда как женщины, у которых есть три или более последовательных выкидыша, могут иметь риск до 43%

Каковы типы выкидышей?

  • Угрожающий аборт: у женщины может быть вагинальное кровотечение,сопровождающееся ноющими болями в области поясницы или внизу живота. Потеря беременности еще не произошла и если принять срочные меры ,то беременность можно сохранить.
  • Неполный аборт: некоторые из продуктов зачатия (эмбриональные и плацентарные ткани) были выведены из матки, но некоторые из них остаются.
  • Полный аборт: все ткани от беременности были изгнаны
  • Пропущенный аборт: плод не развился, поэтому нет жизнеспособной беременности, но есть плацентарная ткань и / или эмбриональная ткань, содержащаяся в матке
  • Септический аборт: выкидыш, в котором есть инфекция в присутствии сохраненной эмбриональной и / или плацентарной ткани.

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

Вагинальное кровотечение и тазовая боль являются признаками симптомов выкидыша. Все вагинальные кровотечения во время беременности следует исследовать, хотя не все случаи кровотечения являются результатом выкидыша. Кровотечение в первом триместре беременности очень распространено и обычно не означает выкидыш. Боль может иметь различный характер. Она может быть ноющей или пульсирующей,быть постоянной или переодически исчезать. Иногда происходит прохождение ткани плода или плаценты. Этот материал может казаться беловатым и покрытым кровью. Кровотечение может быть связано с прохождением  тромбов . Количество кровотечений не обязательно коррелирует с серьезностью ситуации, и выкидыш может быть связан с кровотечением, которое варьируется от легкой до тяжелой. 

Как диагностируется выкидыш?

Ультразвуковое обследование обычно выполняется , если женщина имеет симптомы выкидыша. Ультразвук может определить, есть ли беременность, и присутствует ли сердцебиение плода. Ультразвуковое обследование также может выявить, является ли беременность внематочной (расположенной вне матки, как правило, в фаллопиевой трубке), которая может иметь сходные симптомы с выкидышем. Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают анализ крови на гормоны беременности (ХГЧ), анализ крови, чтобы определить степень потери крови или посмотреть, присутствует ли инфекция, и осмотр таза. Также следует проверить резус-фактор матери во время выкидыша, для того чтобы  резус-отрицательные женщины могли получить инъекцию иммуноглобулина rho-D (RhoGam) для предотвращения проблем при будущих беременностях.

 Что происходит после выкидыша?

Нет конкретных методов лечения, которые могут остановить выкидыш, хотя женщинам, которые подвержены риску но у которых еще не произошел выкидыши, можно  посоветовать постельный режим, воздержание  от сексуальной активности и ограничить всю физическую активность до тех пор, пока какие-либо предупреждающие знаки больше не будут присутствовать. Если выкидыш уже произошел,остановить процесс уже невозможно. Во многих случаях выкидыш происходит полностью, и если нет сильной боли и судорог или тяжелой кровопотери, лечение не требуется. Если выкидыш произошел не полностью для удаления оставшегося материала беременности может быть выполнена процедура, известная как дилатация и кюретаж (D & C). Это лечение используется в случае пропущенного аборта, например, когда материал для беременности не вышел из матки.

Как упоминалось выше, женщины, которые резус-отрицательны, получат дозу иммуноглобулина rho-D для предотвращения осложнений при будущих беременностях.

Если выкидыш произошел из-за инфекции, то должно быть проведено лечение антибиотиками.

Выкидыш является таким распространенным явлением, что, как правило, если не известны известные факторы риска, никаких специальных испытаний не проводится. Для пар, которые испытали более двух выкидышей, могут быть рекомендованы диагностические исследования для выявления генетических, гормональных или анатомических проблем. Некоторые врачи рекомендуют оценку пары после второго выкидыша, особенно если женщине старше 35 лет.

Каковы перспективы будущих беременностей после выкидыша?

У большинства женщин, у которых в анамнезе был  выкидыш, впоследствии развивается успешная беременность. Вероятность выкидыша в будущей беременности увеличивается с общим количеством выкидышей, которые ранее испытывала женщина. В целом риск рецидива у женщин, перенесших предыдущий выкидыш, составляет около 15%. Риск составляет около 30% у женщин, у которых было два выкидыша. Прежде чем задумываться о новой беременности врачи рекомендуют восстановительный период не менее полугода, хотя технически забеременеть можно уже в следующем же цикле. Нужно время ,чтобы женщина могла восстановиться и физически и эмоционально.

Можно ли предотвратить выкидыш?

Нет никаких доказательств того, что постельный режим может помочь предотвратить выкидыш, но женщинам, у которых есть вагинальное кровотечение во время беременности, часто рекомендуется отдыхать и ограничивать сексуальную активность, пока не появится больше потенциальных признаков выкидыша. Возможно, что некоторые факторы риска выкидыша могут быть сведены к минимуму, поддерживая здоровый вес и избегая употребления алкоголя, запрещенных наркотиков или табака . Скрининг и лечение любых заболеваний, передающихся половым путем ( ЗППП ), также могут снизить риск выкидыша. В большинстве случаев профилактика выкидыша находится вне контроля женщины.