Яичниковая беременность
Яичниковая беременность – это эктопическая (внематочная) беременность, при которой плодное яйцо находится в яичнике. В зависимости от локализации различают:
- эпиовариальную беременность, при которой эмбрион крепится к наружной поверхности яичника;
- интерстициальную беременность, при которой эмбрион имплантируется в тело яичника;
- интрафолликулярную беременность, при которой эмбрион развивается непосредственно в фолликуле.
Частота заболеваемости составляет менее 1% от числа всех эктопических беременностей. Иногда яичниковая беременность возникает как вторичная, при повторном прикреплении эмбриона к яичнику после трубного аборта.
Факторами риска эктопической беременности являются применение внутриматочных средств контрацепции, хронические заболевания половых органов, аномалии развития половых органов (инфантилизм). Яичниковая беременность может развиться как у женщины, имеющей вышеперечисленные факторы риска, так и у совершенно здоровой женщины.
Яичниковая беременность является патологическим состоянием и подлежит обязательному лечению в стационаре.
Причины
В норме после овуляции яйцеклетка выходит в маточную трубу, где и происходит ее оплодотворение. При первичной яичниковой беременности оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле или же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к яичнику ворсинами хориона уже после выхода из него.
При вторичной яичниковой беременности эмбрион прикрепляется к яичнику после его изгнания из маточной трубы во время трубного аборта.
В силу особенностей органа яичниковая беременность способна прогрессировать в течение долгого времени. Ткань яичника обладает выраженной пролиферативной способностью и разрастается по мере роста эмбриона. Эмбрион при яичниковой беременности чаще всего нежизнеспособен.
Самопроизвольное прерывание эктопической яичниковой беременности возникает на сроке 8-14 недель в зависимости от локализации беременности (внутри фолликула или на наружной поверхности яичника). При этом происходит разрыв ткани яичника, сопровождающийся кровоизлиянием. Эмбрион гибнет. Разрыв иногда сопровождается излитием крови в брюшную полость.
Чем дольше прогрессирует беременность, тем сильнее выражены изменения в ткани органа. Как правило, при оперативном лечении такой беременности проводится резекция, редко, в тяжелых случаях – удаление яичника.
Беременность на поверхности яичника способна к длительному прогрессированию и иногда считается разновидностью брюшной.
Симптомы
На раннем сроке симптомы яичниковой беременности не отличаются от таковых при нормальной беременности. Женщина отмечает задержку менструации, изменения вкуса, нагрубание молочных желез. Тест на беременность положительный. Иногда могут быть боли в животе тянущего характера, скудные выделения из половых путей. При
прогрессировании беременности отмечается усиление болей и болезненность при надавливании на живот со стороны беременного яичника.
При самопроизвольном прерывании беременности отмечается резкая сильнейшая боль внизу живота. Боль настолько сильная, что у женщины может быть обморок. Могут присоединиться признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, холодный липкий пот, снижение артериального давления вплоть до коллапса. Могут отмечаться тошнота и рвота.
Живот болезнен, напряжен. Симптомы раздражения брюшины сначала могут отсутствовать, в дальнейшем – положительные. Боль усиливается при положении женщины лежа на спине. Кровотечения из половых путей может не быть. Состояние женщины, как правило, тяжелое и требует оказания неотложной помощи.
При вторичной яичниковой беременности могут отмечаться периодические боли в животе, признаки кровопотери нарастают постепенно. Могут быть кровянистые выделения из половых путей. На поздних сроках беременности рядом с маткой можно прощупать объемное образование.
Диагностика
Достоверный диагноз яичниковой беременности может быть установлен только гистологически. Присутствие трофобластической ткани во время гистологического исследования материала кровоточащей кисты яичника показывает, что причиной кровотечения является беременность яичников. Может быть ошибочно принята за трубную беременность или геморрагическую кисту яичника или желтое тело до операции.
В диагностике имеют значение акушерский анамнез (данные за трубный аборт при вторичной яичниковой беременности), анамнез жизни, особенности контрацепции. Общие диагностические мероприятия при подозрении на внематочную беременность включают в себя, кроме вышеуказанных, проведение объективного обследования, в т.ч. гинекологического, инструментальных и лабораторных исследований.
Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи.
Важно! Диагностически значимыми критериями яичниковой беременности являются данные уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке и моче и данные УЗИ (трансвагинального и трансабдоминального) матки и органов брюшной полости.
Дополнительно назначаются компьютерная томография органов брюшной полости, МРТ, рентгенография органов брюшной полости, трансвагинальная эхография.
В сомнительных случаях и при намерении женщины не сохранять беременность проводится диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием полученного материала.
Поскольку нередко яичниковая беременность диагностируется на стадии ее самопроизвольного прерывания, вариантом выбора лечебно-диагностического мероприятия является лапароскопия.
Дифференциальная диагностика проводится с абортом в ходу при маточной беременности, трубным абортом, разрывом маточной трубы, апоплексией яичника, перекрутом ножки кисты яичника, кистой желтого тела, острым аппендицитом, перитонитом.
Беременность яичников может развиваться вместе с нормальной внутриутробной беременностью; такая гетеротопная беременность потребует экспертного вмешательства, чтобы не подвергать опасности внутриутробную беременность.
Осложнения
Осложнения яичниковой беременности обусловлены поражением ткани яичника развивающимся эмбрионом. При прогрессирующей беременности на поздних сроках отмечаются выраженные деструктивные изменения ткани органа. Иногда в связи с этим требуется полное удаление яичника.
При прорастании ворсин хориона в крупные сосуды возможно повреждение стенки сосуда с развитием кровотечения. Сильное внутрибрюшное кровотечение может привести к летальному исходу.
Возможно возникновение спаечных процессов в малом тазу после удаления беременности.
Яичниковая беременность редко длиться более 4-х недель. Невылеченная беременность яичников вызывает потенциально смертельное внутрибрюшное кровотечение и, таким образом, может потребоваться неотложная медицинская помощь.
Прогноз
Яичниковая беременность является редкой формой внематочной беременности, однако, специалистами отмечается повышение риска возникновения повторных внематочных беременностей у женщин, перенесших яичниковую беременность.
У 50% (по некоторым данным – до 75%) женщин, перенесших операцию по поводу яичниковой беременности, отмечается вторичное бесплодие.
Специфической профилактики яичниковой беременности не существует. К общим профилактическим мерам в отношении внематочной беременности относятся лечение воспалительных заболеваний половых органов, подбор адекватной контрацепции, отказ от вредных привычек, тщательное наблюдение за женщиной во время последующей беременности.