Острый бронхит у детей

Острый бронхит у детей представляет собой воспалительный процесс, вызванный как инфекционными факторами, так и факторами другого происхождения.

Заболевание встречается с частотой 100-250/1000, мальчики и девочки болеют одинаково часто. По данным ВОЗ на острый бронхит приходится половина от общего числа случаев респираторных заболеваний у детей в возрастной группе от 1 до 3 лет. Частое развитие бронхита в этом возрасте обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органа: выраженной сетью кровеносных сосудов, рыхлостью слизистой оболочки, что обусловливает предрасположенность к обструкции.

В зависимости от типа воспаления различают:

•  катаральный бронхит;
•  гнойный;
•  гнойно-некротический.

В зависимости от локализации поражения выделяют:

•  проксимальный бронхит, при котором поражаются крупные бронхи;
•  дистальный, при котором поражение затрагивает мелкие бронхи;
•  бронхиолит, при котором поражение затрагивает бронхиолы.

Важную роль в диагностике и выборе тактики лечения бронхитов играет наличие или отсутствие в клинике синдрома обструкции бронхов.

Среди факторов риска возникновения заболевания можно выделить пониженный иммунитет, склонность к аллергии, диатезы, аномалии развития и хронические заболевания дыхательных путей, гипертрофия миндалин, искривления носовой перегородки.

Причины

Вызывать воспаление бронхов могут различные причины, среди которых выделяют следующие:

•  Инфекционные (вирусы, бактерии, грибы). В абсолютном большинстве случаев у детей бронхит имеет вирусное происхождение и протекает на фоне ОРВИ.
•  Неинфекционные. Неинфекционный бронхит чаще всего вызывается физическим и химическим воздействиями на слизистую оболочку бронхов – пассивное курение, промышленные загрязнители воздуха, пыль, частицы шерсти и т.п.

В особую группу выделяются аспирационные бронхиты, возникающие вследствие постоянного вдыхания ребенком грудного молока. В этом случае причиной будет являться не только механическое (физическое) раздражение бронхов, но и воздействие кишечной флоры.

При проникновении возбудителя или длительном воздействии раздражителя на бронхи движение ресничек эпителия, выстилающего бронхи, замедляется. Токсины вызывают гибель ресничек, отек слизистой бронхов, нарушение дренажной функции бронхов. Застой слизи провоцирует распространение воспаления на другие отделы бронхиального дерева.

Симптомы

Острый бронхит у детей чаще всего протекает на фоне ОРВИ. В начале болезни характерно наличие повышенной (до 38 ℃) температуры тела, слабость, плохое самочувствие, потеря аппетита. Присутствуют симптомы основного заболевания: заложенность носа, боль в горле, першение в горле, могут быть явления конъюнктивита.

Со временем присоединяются сухой кашель, который к 4-7 дню болезни становится влажным. Ребенок может жаловаться на боль в груди. При выслушивании в легких отмечаются разнокалиберные влажные хрипы. Лихорадка сохраняется в течение недели, кашель может сохраняться на протяжении двух недель.

При развитии синдрома бронхообструкции отмечается одышка с затрудненным выдохом, свистящие, слышные на расстоянии хрипы. Ребенок капризен, не может долго лежать, сидеть, беспокоен. Этот синдром часто встречается при бронхите аллергического происхождения.

Клиника вторичного бронхита дополняет клинику основного заболевания (ринита, ларингита, трахеита и т.п.).

Диагностика

Как правило, диагноз бронхита – клинический.

Проводится тщательный расспрос родителей, собираются жалобы, выясняется эпиданамнез (наличие контакта с инфекционными больными), анамнез жизни (социально-бытовые условия, наличие вредных привычек у родителей, экологическая ситуация в месте проживания).

Проводится объективное обследование ребенка: общий осмотр, измерение температуры тела, пальпация лимфатических узлов, осмотр полости рта, аускультация легких и сердечных тонов, пальпация живота.

Дополнительно назначаются лабораторные исследования крови (общий анализ, биохимический анализ) и мочи, при необходимости – общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты, ПЦР-исследование. Могут быть назначены рентгенографическое исследование, исследование функции внешнего дыхания.

Важно! В типичных случаях рутинные исследования могут не проводиться.

Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой, муковисцидозом, бронхолегочной дисплазией, туберкулезом, пневмонией и др.

Осложнения

Нелеченный острый бронхит у ребенка может перейти в хроническую форму. Хронический бронхит может стать причиной развития бронхоэктатической болезни. При деформации бронхиального дерева его функция необратимо нарушается. Выраженные бронхоэктазы могут стать показанием к оперативному лечению.

Кроме того, в редких случаях наблюдается осложнение в виде пневмонии.

Прогноз

В абсолютном большинстве случаев прогноз при остром бронхите у детей благоприятный. При повторяющихся эпизодах острого бронхита с синдромом бронхиальной обструкции рекомендованы консультации аллерголога-иммунолога и пульмонолога для исключения аллергического компонента и аномалий развития дыхательных путей.

Профилактические меры включают в себя профилактику респираторных инфекций, в том числе, посредством прививок, нормализацию социально-бытовых условий, отказ родителей от курения, закаливание, рациональное питание, витаминопрофилактику по назначению врача.