Боль в области пупка у детей

Боль в области пупка у детей является частью синдрома боли в животе – одной из самых частых причин госпитализации детей разных возрастов.

Боль в околопупочной области у ребенка грудного возраста может быть обусловлена функциональными причинами, связанными с анатомо-физиологическими особенностями пищеварительного тракта детей этого возраста, однако, в более старшем возрасте боли в животе могут быть проявлением разнообразной терапевтической и хирургической патологии.

Боли в животе и, в частности, в области пупка, встречаются у детей всех возрастных групп. Боль в животе у ребенка любого возраста должна становиться поводом для обращения к врачу, поскольку при некоторых состояниях необходимо оказание экстренной хирургической помощи. Вовремя проведенное обследование позволит начать лечение рано и предупредить развитие осложнений.

Причины

Причины болей в околопупочной области у детей разнообразны. Наиболее часто боли в области пупка возникают при поражении дистального отдела тонкого кишечника, слепой кишки и аппендикса, проксимального отдела толстого кишечника.

В зависимости от происхождения все причины болей в животе делятся на две группы:

интраабдоминальные, то есть связанные непосредственно с органами брюшной полости;
экстраабдоминальные, то есть происходящие из других органов (патологии органов грудной клетки, почек, психические заболевания, неврогенные боли и т.п.).

У новорожденных и детей первого года жизни наблюдается незрелость пищеварительной системы, как анатомическая, так и функциональная: короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность кардиального и пилорического сфинктеров желудка, широкий вход в желудок. Кроме того, у новорожденных отмечается физиологичная для них низкая активность ферментов. Все эти условия способствуют возникновению функциональных нарушений деятельности ЖКТ и, как следствие – боли в животе. Кроме того, боли в животе у новорожденных могут быть проявлением аномалии развития желудочно-кишечного тракта.

У детей более старшего возраста боли в области пупка чаще обусловлены органическими причинами, среди которых:

воспалительные процессы в кишечнике: аппендицит, энтерит, гастродуоденит, колит, перитонит;
отравления;
инфекционные и паразитарные заболевания;
острая кишечная непроходимость указанных отделов кишечника;
ущемление грыжи;
травмы (тупая травма живота);
внутренние кровотечения;
острый неспецифический мезентериальный лимфаденит;
опухолевые процессы в кишечнике;
синдром мальабсорбции, целиакия;
синдром раздраженного кишечника.

Кроме того, боль в области пупка может быть обусловлена психоэмоциональными причинами (стресс дома, в школе, в детском саду).

Симптомы

Боли в животе обладают большой вариабельностью проявлений.

Принято характеризовать любую боль по следующим критериям, которые затем учитываются при проведении дифференциальной диагностики:

Характер боли. Боли в области пупка бывают ноющие, тянущие, тупые, по типу удара ножом, схваткообразные.
Сила боли. Различают слабую, сильную, интенсивную и непереносимую боль.
Продолжительность. Острая или хроническая боль, рецидивирующая или впервые возникшая. Имеет значение длительность боли при приступе – от нескольких секунд до нескольких дней и даже недель.
Локализация боли. Следует помнить, что дети младшего возраста боль, как правило, не локализуют и указывают просто на живот.
Связь боли с приемом пищи, употреблением определенных продуктов, перееданием, стрессом, сезонность (к примеру, хронический гастродуоденит обостряется осенью и весной).
Связь боли с актом дефекации.

Болевой синдром часто дополняют общие симптомы: повышение температуры, иногда до высоких цифр, изменение АД, тошнота, рвота, метеоризм или задержка отхождения газов, запор или понос. В кале может присутствовать кровь. Угрожающим признаком является напряжение мышц передней брюшной стенки, говорящее о том, что в процесс вовлечена брюшина.

Для некоторых заболеваний характерна выраженная интоксикация: отсутствие аппетита, вялость, отказ от еды.

Диагностика

В дифференциальной диагностике болей в области пупка у детей имеет значение тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также эпидемиологического анамнеза. При обследовании новорожденного целесообразно уточнить у родителей характер протекания беременности, родов, послеродового периода. Выясняется аллергологический анамнез, наличие наследственных и врожденных заболеваний.

При физикальном обследовании обращают внимание на цвет кожных покровов и языка ребенка, наличие сыпи, выраженность интоксикации, температуру тела, болезненность при пальпации живота. Определяются размеры печени и селезенки. Большое значение имеет ректальное пальцевое исследование прямой кишки.

В качестве дополнительных методов обследования назначаются:

лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, копрограмма, анализы кала на яйца глист, анализы рвотных масс и желудочного содержимого, кровь на антитела к эндомизию, тканевой трансглютаминазе тонкой кишки, иммунологические исследования;
инструментальные исследования: обзорная рентгенография живота, УЗИ, МРТ. У детей старшего возраста возможно проведение ФДГС, ирригографии, колоноскопии, допплерографии сосудов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика проводится среди хирургических патологий органов живота (аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость), инфекционных заболеваний, травм, отравлений, болезней мальабсорбции, аномалий развития, опухолевых процессов брюшной полости и т.п.

Осложнения

Большое разнообразие нозологий обусловливает широкую вариативность осложнений, среди которых – переход воспаления органа на брюшину с развитием перитонита, сепсис, перфорация кишки, тромбоз кишечных сосудов, инфекционно-токсический шок.

Среди осложнений острых заболеваний можно отметить переход в хроническую форму.

Прогноз

Прогноз при боли в области пупка зависит от правильной диагностики и лечения. В большинстве случаев у детей боли в области пупка носят функциональный характер и требуют только наблюдения. Однако гиподиагностика при болях в животе, особенно у ребенка грудного возраста, недопустима.

Если лечение включало в себя операцию, многое будет зависеть от тактики в период реабилитации. В частности, рекомендованы постельный режим и специальная диета, в последующем – исключение физических нагрузок, охранительный режим. Диета может назначаться пожизненно.

Профилактические меры включают в себя нормализацию питания, закаливание, лечение хронических заболеваний, нормализацию психологического климата в семье.