Вялое сосание новорождённого

Определение

О вялом сосании новорожденного говорят, когда имеет место ослабление сосательного рефлекса у ребенка неонатального возраста.

Сосательный рефлекс относится к оральным сегментарным автоматизмам и закладывается в период внутриутробного созревания. Рефлекс проявляется в первые часы жизни ребенка и представляет собой процесс взаимодействия черепно-мозговых нервов, ядра которых расположены в продолговатом мозге.

Рефлекс сосания жизненно необходим для ребенка. Он побуждает его сосать материнскую грудь, получая с молоком матери питательные вещества. Рефлекс особенно активен у новорожденных и детей первого года жизни и угасает к 3-4 годам. Интенсивность сосания зависит от того, голоден ребенок или сыт. Как правило, после кормления рефлекс ослабевает, по прошествии некоторого времени после кормления проявляется снова.

Если раздражать пальцем кожу щеки ребенка, он откроет рот и начнет причмокивать, поворачивая голову в сторону источника раздражения. Это нормальное проявление сосательного рефлекса. Здоровый доношенный ребенок обычно активно сосет грудь, соску, тянет в рот свои пальцы.

Вялое сосание чаще наблюдается у недоношенных детей. Полное отсутствие сосательного рефлекса как у недоношенного, так и у доношенного ребенка свидетельствует о тяжелом поражении центральной нервной системы и является прогностически неблагоприятным критерием.

Факторами риска являются недоношенность, внутриутробная гипоксия, родовые травмы, роды посредством кесарева сечения.

Причины

Провоцировать вялое сосание у доношенного новорожденного могут различные причины.

Сосательный рефлекс обеспечивается координацией работы 5 пар черепно-мозговых нервов: тройничного, лицевого преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного (соответственно, V, VII, VIII. IX. X, XII парами). Парез или паралич любого нерва способен вызвать ослабление рефлекса.

Инфекции полости рта, как правило, сопровождаются болевым синдромом и не позволяют ребенку в полной мере реализовать сосательный рефлекс.

Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикационным синдромом, также способны привести к вялому сосанию новорожденного. Затруднение носового дыхания при рините приводит к невозможности ребенка одновременно дышать и сосать грудь, также провоцируя вялое сосание.

Вялое сосание возникает вследствие перенесенной плодом внутриутробной гипоксии, тяжелых поражений головного мозга, связанных с нарушениями интеллекта.

К материнским причинами вялого сосания относятся позднее прикладывание ребенка к груди, плоские или втянутые соски. Имеют место психологические причины.

У недоношенных детей вялое сосание обусловлено незрелостью ЦНС.

Симптомы

Ребенок при прикладывании к груди сосет мало, быстро выпускает грудь изо рта, сопротивляется попытками ввести сосок ему в рот, кричит, плачет.

Дети с парезами и параличами черепно-мозговых нервов, поражениями ЦНС при введении соска в рот не делают попытки покормиться или производят несколько вялых

сосательных движений. Сосание при этом похоже на причмокивание. Ребенок может заснуть сразу после того, как его приложили к груди.

Вялое сосание сопровождают проявления основного заболевания.

· При стоматите в ротовой полости ребенка обнаруживаются признаки воспаления, иногда повышена температура.

· При ОРВИ, сопровождающихся ринитом, выражено затруднение носового дыхания, имеют место повышение температуры, признаки интоксикации.

· Острые заболевания дают соответствующую клинику.

· Парезы и параличи черепно-мозговых нервов сопровождаются симптоматикой невритов, невралгий.

· Перенесенная внутриутробная гипоксия проявляется гипоксически-ишемическим синдромом и т.д.

Важно! Полное отсутствие сосательного рефлекса у новорожденного ребенка часто сопровождается бульбарным параличом и является угрожающим для жизни состоянием.

Диагностика

Диагностика вялого сосания новорожденного складывается из анамнестических данных, данных физикального обследования, дополнительных методов исследования.

При расспросе матери обращается внимание на акушерский анамнез (порядковый номер беременности и родов, течение беременности, особенности родоразрешения, состояние ребенка после рождения). Проводится осмотр сосков матери, выясняется, когда ребенок был приложен к груди, в какой обстановке проводится кормление.

Проводится антропометрия новорожденного, оценивается изменение массы тела в динамике. Оценивается общее состояние ребенка, его неврологический статус. Проводится осмотр полости рта, аускультация легких, термометрия.

Обращает на себя внимание наличие признаков поражения черепно-мозговых нервов: парез мышц лица, слезотечение, нарушения слуха, нарушение соотношения актов глотания и сосания и т.п.

При наличии симптомов острого инфекционно-воспалительного процесса назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, специфические методы исследования. При подозрении на патологию ЦНС назначается КТ.

Дифференцируют вялое сосание новорожденного, связанное с органической патологией у ребенка, и обусловленное причинами функционального характера, причинами со стороны матери.

Осложнения

При слабом сосательном рефлексе возникает недокармливание. Ребенок плохо прибавляет в весе или теряет вес, возникают явления гипотрофии, задержка физического и психического развития.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком имеет особое значение, т.к. в молоке матери сразу после родов содержится большое количество противоинфекционного протеина, способствующего повышению иммунитета у ребенка.

Острым осложнением вялого сосания является аспирация молока в легкие при попытке накормить ребенка с ложки/из чашки. Аспирация проявляется приступом кашля, активностью ребенка, криком. Частая аспирация может стать причиной аспирационной пневмонии.

В тяжелых случаях кормление грудью и с помощью бутылочки становится невозможным. Такой ребенок кормится парентерально.

Прогноз

Прогноз для детей с вялым сосанием благоприятный. После коррекции причины сосательный рефлекс приходит в норму. Ребенка выписывают из роддома при условии хорошего сосания и активного набора массы. Матери разъясняется необходимость кормить ребенка грудью, даются рекомендации по применению пустышки для стимуляции сосательного рефлекса.

У детей с бульбарным параличом, как правило, прогноз зависит от степени поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Дети с тяжелыми поражениями ЦНС, как правило, не выживают.

Профилактикой вялого сосания является своевременное прикладывание к груди, кормление ребенка грудью, лечение инфекций и заболеваний полости рта, дородовая подготовка молочных желез женщины к кормлению (ношение хлопчатобумажного белья, контрастный душ, гимнастика для плоских или втянутых сосков), создание психологического комфорта перед кормлением.