Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

Беременные женщины страдают от варикозной болезни ног в пять раз чаще небеременных. Развитию патологии благоприятствует совокупность анатомических и физиологических изменений организма при беременности, включающих в себя увеличение общей массы тела, изменение гормонального фона, увеличение размеров матки и др.

У большинства женщин заболевание впервые диагностируется во время беременности.

Факторами риска являются ожирение, вредные привычки (алкоголизм курение), патологии сердечно-сосудистой системы, гестоз, нарушения свертываемости крови, гормональная терапия, в т.ч. прием контрацептивов, гиподинамия. В группе риска состоят женщины, чей род занятий предполагает длительное нахождение на ногах во время работы.

Доказано значение наследственности в развитии патологии.

Изменение сосудов носит необратимый характер. Варикозное расширение вен у беременной женщины часто влечет за собой тромбоэмболические осложнения. Пациентки подлежат обязательному наблюдению. Заболевание предполагает некоторые нюансы ведения родов.

Причины

В патогенезе развития варикозного расширения вен нижних конечностей ведущую роль играют следующие факторы:

• Увеличение ОЦК в организме беременной.
• Гипотонус венозной стенки, возникающий под воздействием изменившегося гормонального фона.
• Сдавление увеличившейся маткой нижней полой вены и подвздошных вен.
• Повышение венозного давления.
• Микроциркуляторные нарушения.

Совокупность этих факторов запускает цепную реакцию, начальной фазой которой является возникновение ретроградного кровотока в венах нижних конечностей. Развивается он как следствие изменений в стенке дилатированного сосуда. Растянутая вена истончается и удлиняется, и со временем теряет способность в полном объеме выполнять свою функцию.

Одновременно с изменениями в эндотелии вены начинает проявляться клапанная недостаточность. Клапан в расширенной вене не может нормально смыкаться, препятствуя обратному току крови. Возникший застой крови в венах приводит к ее перераспределению и оттоку жидкости в лимфатическое русло, провоцируя отек конечности. Происходит пропитывание лейкоцитами и белками области вокруг пораженных венул. Развивается воспалительный процесс, сопровождающийся изъязвлением области по ходу пораженной вены. Мелкие вены и капилляры склерозируются.

Симптомы

На начальной стадии процесса женщина может не отмечать никаких явных симптомов Утомляемость при ходьбе чаще списывается на проявление беременности. К концу дня могут отмечаться усталость ног, тяжесть в ногах, иногда жжение или боль. Наутро эти симптомы исчезают.

Позднее присоединяются судороги в икроножных мышцах, отеки, выраженные к концу дня. Под кожей пальпируются расширенные узловатые вены, они заметны, когда женщина стоит, и пропадают, когда она принимает горизонтальное положение. Боль в пораженной конечности приобретает постоянный характер, присоединяются трудности при ходьбе, женщина не может долго стоять.

На поздних стадиях заболевания появляются венозные трофические язвы, конечность приобретает цианотичный оттенок, отечна, Кожа пораженной конечности истончена, блестит, сухая на ощупь, легко травмируется. Даже в горизонтальном положении отчетливо видны узловатые извитые подкожные вены. Наблюдается гиперпигментация кожи пораженной конечности, склеротические изменения в подкожно-жировом слое.

Важно! У беременных женщин, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей, часто отмечаются тромбоэмболические осложнения.

Дифференциальная диагностика проводится с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, опухолевыми процессами брюшной полости и малого таза, лимфедемой, преэклампсией, полиартритом, остеоартрозом.

Диагностика

Диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей ставится на основе жалоб, объективного обследования и данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Для диагностики заболевания имеет значение наличие варикозной болезни у родственников, профессия беременной, наличие у нее вредных привычек, ожирения, патологий свертывающей системы крови.

При объективном обследовании выявляются расширенные подкожные вены. Для локализации нарушений кровотока применяют маршевую пробу, пробу кашлевого толчка, пробу Троянова—Тренделенбурга.

Назначаются анализы крови на патологии свертывающей системы (протромбиновый индекс, АЧТВ, коагулограмма, гемостазиограмма и др.), биохимический анализ крови,

Для определения степени и глубины поражения вен назначаются допплерометрия, УЗДГ, эхография вен нижних конечностей, дуплексное сканирование вен.

Важно! Флебография с контрастным веществом назначается только по показаниям.

Существует международная классификация варикозного поражения вен нижних конечностей (CEAP), где буквы означают соответственно клинику, этиологию, анатомическую локализацию, патофизиологию процесса.

Осложнения

Среди осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей во время беременности наиболее часты:

• Острый тромбоз глубоких вен. Является угрожающим жизни осложнением, представляющим собой прижизненное свертывание крови в просвете вены. Тромбоз крупной вены может привести к смерти.
• Тромбофлебит поверхностных вен. Воспаление поверхностной вены с образованием тромбов. Поражение крупной вены является опасным для жизни.

Оба осложнения могут привести к тромбоэмболии легочной артерии. При их обнаружении обязательна госпитализация женщины и назначение лечения, направленного на рассасывание тромба и восстановление кровотока в пораженном сосуде.

Прогноз

При своевременно назначенном лечении прогноз благоприятный. Прогностические неблагоприятными являются тромбоэмболические осложнения: ТЭЛА, тромбоз магистральной вены.

В родах предполагается наложение на нижние конечности роженицы эластичного бинта. Внутривенно вводится низкомолекулярный гепарин.

Для ребенка заболевание опасности не представляет.

Профилактическими мерами являются отказ от вредных привычек, борьба с ожирением, соблюдение режима труда и отдыха, адекватная контрацепция.