Срыгивание и руминация новорожденного
Срыгивание и руминация новорожденного относятся к группе функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
Срыгивание – самопроизвольный заброс небольшого количества пищеводного и желудочного содержимого обратно в ротовую полость ребенка. Как правило, отрыгнутое молоко или смесь не проглатываются вновь. Срыгивания встречаются у новорожденных и грудных детей и в большинстве случаев не свидетельствуют о наличии какой-либо патологии.
Руминация – заброс желудочного содержимого в глотку и ротовую полость ребенка с последующим его повторным пережевыванием и/или проглатыванием. Как правило, руминация также не свидетельствует о наличии органической патологии.
Срыгивание встречается у половины новорожденных. Наиболее интенсивно ребенок срыгивает в первые полгода своей жизни. Потом это явление самостоятельно проходит.
Руминация встречается редко, но требует обязательной коррекции, поскольку часто обусловлена психологическими причинами.
Несмотря на то, что срыгивание и руминация новорожденного относятся к группе функциональных нарушений ЖКТ, оба этих состояния теоретически могут являться симптомом или стать причиной патологий пищеварительной системы.
Причины
К моменту рождения пищеварительная система ребенка находится в состоянии дозревания.
Анатомические особенности желудочно-кишечного тракта (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность кардиального и пилорического сфинктеров желудка, широкий вход в желудок), а также физиологичная для новорожденного сниженная активность пищеварительных ферментов создают условия для возникновения функциональных нарушений в работе ЖКТ.
Кроме того, в этиологии развития срыгивания и руминации имеют место следующие факторы со стороны матери:
- Нарушение матерью техники вскармливания.
- Приготовление смеси, не подходящей по возрасту, неправильное разведение смеси при искусственном вскармливании.
- Стресс, напряженная обстановка в семье.
- Вредные привычки (курение).
- Перекармливание ребенка.
- Тугое пеленание ребенка.
- Раннее введение прикорма.
Причинами патологического срыгивания часто бывают внутриутробная гипоксия плода, аномалии развития ЖКТ, приводящие к аэрофагии («волчья пасть», заячья губа» и т.п.), пищевая аллергия, ферментативные расстройства.
Руминация в большинстве случаев обусловлена теми же причинами, что и срыгивание. У детей в возрасте 3 месяца и старше она часто имеет психогенную этиологию.
Симптомы
Срыгивание возникает сразу или в течение первых 30 минут после кормления, как правило, 1-2 раза в день. Ребенок отрыгивает небольшое количество молока или молочной смеси и воздух.
Общее состояние новорожденного при физиологическом срыгивании не страдает, аппетит не нарушается. На поведение и активность срыгивание также не влияет. Срыгивание может сочетаться с метеоризмом и часто встречается в комплексе с ним и кишечной коликой.
Внимание! Обильное частое срыгивание, сопровождающееся аспирацией желудочного содержимого, приступами апноэ, появлением в отрыгнутом молоке или молочной смеси крови является признаком патологии и требует лечения.
Руминация встречается чаще у детей от 3 месяцев и старше. При руминации ребенок отрыгивает желудочное содержимое как сразу после кормления, так и между кормлениями. Отрыгнутое молоко или смесь проглатываются снова. Незадолго до эпизода у ребенка можно заметить сокращение мышц пресса и диафрагмы.
Важно! Руминация у новорожденного почти всегда является признаком органической патологии. В более старшем возрасте руминация может вызываться ребенком намеренно.
Диагностика
Диагностика проводится на основании данных расспроса матери, осмотра ребенка, данных лабораторных методов исследования. Как правило, диагностика срыгивания не представляет затруднений.
О диагнозе срыгивания говорят, если имеются минимум 2 эпизода срыгивания за день, повторяющиеся 3 и более недель, у здорового ребенка в возрасте до года, и если это срыгивание не приводит к аспирации, апноэ, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка, затруднениями при кормлении или глотании и в отрыгнутом содержимом нет крови.
При расспросе обращают внимание на технику вскармливания, тип и дозировку молочной смеси при искусственном вскармливании, наличие у ребенка аномалий развития ЖКТ, акушерский анамнез.
Дополнительно при подозрении на заболевания ЖКТ назначаются 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, ЭГДС, рентгенконтрастное исследование желудка, эзофаготонокимография, УЗИ брюшной полости, электрогастрография.
Если срыгивание сочетается с метеоризмом, назначаются копрограмма, исследование кала на углеводы.
Диагностика руминации основывается на тех же данных. Диагностическое значение имеют возраст ребенка от 3 месяцев, отсутствие тошноты, изменений поведения ребенка до и после эпизода, отсутствие эффекта от лечения гастроэзофагального рефлюкса, изменения техники вскармливания, типа искусственной смеси.
Дифференциальная диагностика проводится с функциональными и органическими патологиями ЖКТ, аномалиями развития ЖКТ, патологиями нервной системы.
Осложнения
Обильное частое срыгивание, как и руминация, приводят к снижению общей массы тела ребенка, тормозят его прибавку в весе. В более старшем возрасте желудочное содержимое становится кислым и способно повреждать стенки пищевода, глотки, слизистую рта, вызывая эзофагиты, стоматиты. Часто присоединяются поражения ЛОР-органов (отиты, фарингиты, ларингиты, стридор).
При аспирации желудочного содержимого во время срыгивания повышается риск развития аспирационной пневмонии.
Недостаточное поступление в организм ребенка питательных веществ может привести к развитию гиповитаминозов, железодефицитной анемии, гипотрофии. Такие дети нередко отстают в физическом развитии.
Патологическое срыгивание нередко сопровождается приступами апноэ, что в свою очередь, приводит к развитию синдрома внезапной смерти.
Прогноз
При физиологическом срыгивании прогноз благоприятный. Патологическое срыгивание предполагает обязательное обследование ребенка, и дальнейший прогноз зависит от его причин.
Руминация у детей старше 3 месяцев предполагает ведение психологической работы с родителями и ребенком. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактикой срыгивания является соблюдение матерью техники вскармливания, создание психологически комфортных условий перед кормлением ребенка, использование подходящих смесей при искусственном вскармливании, отказ от вредных привычек.
В профилактике руминации большое значение имеет психологический комфорт в отношениях мать-ребенок.