Синдром Дресслера

Синдром Дресслера также называемый постинфарктным синдромом — это расстройство, которое может произойти после сердечного приступа, сердечной хирургии, колотых ранений в сердце или тупой травмы грудной клетки. Оно характеризуется плевритом (воспаление внешней оболочки легких) и лихорадкой, которая может возникать в течение нескольких дней до нескольких недель после сердечного приступа. Это осложнение считается аутоиммунным: иммунная система организма производит антитела, которые атакуют поврежденные области сердечной мышцы. Синдром Дресслера может быть опасным для жизни, если его не лечить. Рецидивы распространены даже при адекватном лечении. Происходит примерно у четырех из 100 000 человек.

Причины

Синдром Дресслера вызван воспалительным ответом в перикардиальном мешочке (наружной покрывающей мембране сердца) или наличием некротической (мертвой или сильно поврежденной) ткани в сердечной мышце. Боль возникает, когда воспаленный перикардит трётся о сердце.

Клинические признаки

Симптомы включают боль в груди, которая может прийти и уйти. Обычно она острая или колющая, отдающая в шею, плечо, спину или живот. Боль в груди может усиливаться при дыхании. Пациент почувствует облегчение боли при вертикальном, стоячем положении или сидении. Пациент испытывает затрудненное дыхание, сухой кашель, беспокойство, усталость, лихорадку и общее недомогание. Диагноз подтверждается обнаружением специфических антител в крови.

Осложнения

При отсутствии лечения, расстройство может привести к сжатию сердца, вызванного накоплением крови или жидкости в мешочке вокруг сердца (перикард), сердечной недостаточности или накопление жидкости в легких.

Лечение

Цели лечения — улучшить функцию сердца и уменьшить симптомы. Синдром Дресслера лучше всего лечить высокими дозами аспирина. В некоторых устойчивых случаях кортикостероиды могут быть использованы, но не являются предпочтительными (избегаются) в первый месяц из-за высокой частоты нарушения заживления желудочков, что приводит к увеличению скорости разрыва желудочков. Другие НПВС хотя когда-то использовались для лечения синдрома Дресслера, менее защищают и их следует избегать у пациентов с ишемической болезнью сердца. Один НПВС, в частности, индометацин, может ингибировать новое осаждение коллагена, тем самым нарушая процесс заживления для инфарктной области. Другие НПВС следует применять только в случаях невосприимчивости аспириновой терипии. Гепарин в синдроме Дресслера следует избегать, потому что это может привести к кровоизлиянию в перикардиальный мешок, ведущий к тампонаде. Единственный раз, когда гепарин можно использовать с перикардитом, — это сосуществование острого инфаркта миокарда, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Глюкокортикоиды не рекомендуются из-за риска прореживания рубца с последующим развитием или разрывом аневризмы.