Самопроизвольный аборт

Определение

Самопроизвольным абортом называется индуцированное организмом женщины прерывание беременности до достижения плодом срока гестации, предполагающего его жизнеспособность. На настоящий момент таким сроком по рекомендации ВОЗ считаются 22 недели беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности на сроке гестации более 22 недель, когда плод имеет массу свыше 500 г и является потенциально жизнеспособным, называют преждевременными родами.

Частота самопроизвольного аборта составляет до 30% от всего количества беременностей. Абсолютное большинство самопроизвольных абортов приходится на срок гестации до 8 недель, когда клинически беременность еще не проявляется. Чаще всего это обусловлено гамето- и бластопатиями, при которых нормальное развитие эмбриона изначально невозможно.

Клинически самопроизвольный аборт подразделяется на угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, несостоявшийся выкидыш. При несостоявшемся выкидыше после гибели эмбриона он остается в матке на длительный срок.

Факторами риска со стороны матери, увеличивающими вероятность возникновения данного состояния, являются возраст беременной старше 35 лет, повторная беременность, аномалии развития матки, эндокринные патологии, инфекции половых органов, дисгормональные состояния, вредные привычки (курение, наркотическая зависимость), экстракорпоральное оплодотворение.

Причины

На ранних сроках беременности самой частой причиной самопроизвольного аборта являются несовместимые с жизнью пороки развития плода, закладывающиеся на уровне хромосом (полисомия, моносомия и т.д.).

На более поздних сроках аборт может быть вызван большим разнообразием этиологических факторов как со стороны матери, так и со стороны плода:

•  анатомические особенности матки, препятствующие адекватному прикреплению плодного яйца и росту эмбриона;
•  инфекции и острые интоксикации;
•  воспалительные процессы в матке (эндометрит, метроэндометрит);
•  эмбриофетопатии и фетопатии, обусловленные эндокринными патологиями матери (диабетическая, тиреотоксическая), алкогольная, инфекционные эмбриофетопатии;
•  причины иммунного характера (резус-конфликт);
•  стрессы.

Как правило, сначала имеет место гибель плода, за которой следует изгнание плодного яйца маткой. Собственно аборт представляет собой сложный акт, в результате которого происходит отделение плодного яйца от стенки матки и выведение его через влагалище наружу. При этом происходит отделение децидуальных оболочек, сопровождающееся кровотечением.

Симптомы

В зависимости от стадии клинические признаки могут варьировать.

При угрожающем аборте жизнеспособность плода в большинстве случаев сохранена. Отмечаются тянущие боли внизу живота, могут быть скудные кровянистые выделения. При аборте на раннем сроке беременности женщина часто принимает боли за болевой синдром при очередной менструации и может не придать симптомам значения. При

инфицированном аборте присоединяются симптомы воспалительного характера: повышение температуры тела, общее недомогание, озноб, тахикардия. Тест на беременность положительный. Если на данной стадии не были приняты меры, она может перейти в следующую.

При начавшемся аборте симптомы становятся более выраженными, выделения – более обильными. В этой стадии начинается отделение плодного яйца от стенки матки. Боли могут быть сильными, тянущими, переходящими в схваткообразные.

При аборте в ходу боли принимают схваткообразный характер, становятся регулярными, женщина может почувствовать сокращения матки. Кровянистые выделения выражены, в какой-то момент в них появляются части плодного яйца. Как правило, схватки продолжаются до полного изгнания плодного яйца из матки.

При задержке частей плодного яйца в матке (неполном аборте) боли и схваткообразные сокращения матки продолжаются, кровотечение может усилиться. Присоединяются симптомы анемизации: тахикардия, понижение АД, похолодание конечностей, может быть коллапс.

Важно! Кровотечение при неполном аборте может быть обильным. В некоторых случаях требуется экстренное медицинское вмешательство для удаления остатков плодного яйца.

При полном аборте плодное яйцо целиком удаляется из матки. Кровотечение слабеет, иногда некоторое время после аборта могут быть кровянистые выделения. Боль проходит. Тест на беременность после аборта отрицательный.

Диагностика

При угрожающем аборте диагностика основывается на жалобах, сведениях о задержке менструации (если беременность клинически не установлена), клинике и данных гинекологического осмотра. В некоторых случаях уже на этой стадии диагностируется гибель эмбриона.

При начавшемся аборте и на более поздних стадиях назначается дополнительное проведение инструментальных, лабораторных методов исследования.

Проводится сбор жалоб и анамнеза. В анамнезе имеет значение наличие факторов риска, случаи невынашивания беременности в прошлом. Измеряется температура тела, проводится общий осмотр на предмет наличия признаков сопутствующего заболевания.

При гинекологическом осмотре женщины обращается внимание на консистенцию матки, величину ее в соответствии с предполагаемым сроком беременности, состояние шейки матки, влагалища, наличие выделений, присутствие в выделениях частей плодного яйца, децидуальных оболочек.

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, в сомнительных случаях – исследование сыворотки крови и мочи на ХГЧ. Выделения исследуются на наличие в них ворсин хориона, частей плода.

Проводится УЗИ матки, в матке визуализируется плодное яйцо. В обязательном порядке проводится исследование сердцебиения плода.

Важно! Объем диагностических исследований определяется состоянием женщины и объемом кровопотери.

Дифференциальная диагностика проводится с дисфункциональным маточным кровотечением, кровотечением из новообразования шейки или тела матки, внематочной беременностью, пузырным заносом.

Осложнения

При неполном аборте оставшиеся в матке части плодного яйца препятствуют ее адекватному сокращению, способствуя развитию гипотонического кровотечения. Кровопотеря при таком кровотечении может угрожать жизни женщины.

Задержавшиеся в матке части плодного яйца могут препятствовать удалению крови из ее полости. Скопление крови в матке – гематометра, является тяжелым осложнением. Попадая из полости матки в трубы и в брюшную полость, кровь может вызвать перитонит. При инфицировании гематометра трансформируется в пиометру, при которой в полости матки скапливается гной.

При инфицированном аборте на фоне эндометрита возможно распространение воспаления на все оболочки матки и околоматочную клетчатку – метроэндометрит, параметрит. В дальнейшем воспаление переходит на брюшину, развивается пельвиоперитонит, при генерализации процесса – сепсис.

Прогноз

При угрожающем, начавшемся аборте беременность возможно сохранить. Обязательна госпитализация женщины, применение медикаментозной терапии, охранительный режим.

При аборте в ходу, неполном аборте показано выскабливание полости матки с целью удаления частей плодного яйца.

Самопроизвольный аборт незначительно повышает вероятность выкидышей в будущем. Как правило, после аборта в течение некоторого времени организм женщины восстанавливается полностью и готов к новой беременности.

Самопроизвольный аборт в большинстве случаев является для женщины психологической травмой, иногда развивается депрессивное состояние. В таких случаях необходима работа с психологом.

Профилактикой абортов в будущем является лечение воспалительных заболеваний половой сферы до беременности, повышение иммунитета, тщательное планирование беременности при наличии соматической патологии, отказ от вредных привычек.