Рвота новорожденного

У 80% детей в возрасте до года имеет место хотя бы единичный эпизод рвоты. О рвоте новорожденного говорят, когда она появляется у ребенка в возрасте до 28 дней жизни.

Рвота у новорожденного возникает в силу органических и физиологических причин. В клинике важно отличить рвоту новорожденного от физиологического состояния, именуемого срыгиванием.

Рвоту от срыгивания отличают:

· Время возникновения. Рвота возникает вне зависимости от кормления и времени суток, в то время как срыгивание имеет место сразу или в течение 30 минут после кормления.

· Количество отрыгнутых масс. При срыгивании оно, как правило, незначительное (около 3 мл).

· Тошнота.

· Напряжение мышц живота.

· Вегетативные реакции. Рвота является сложным рефлекторным актом, задействующим вегетативную нервную систему, и сопровождается т.н. вегетативными реакциями: побледнением кожи, гиперсаливацией, потливостью и т.п.

· Примеси. В рвотных массах может быт примесь желчи, крови, кала. Срыгивание содержит только что съеденное ребенком молоко.

Любой эпизод рвоты у новорожденного ребенка прежде всего должен расцениваться как проявление органической патологии.

Причины

Чаще встречается рвота нейрогенная, гематотоксическая и обусловленная соматической патологией или аномалиями развития непосредственно желудочно-кишечного тракта. Рвота функционального характера обусловлена незрелостью желудочно-кишечного тракта новорожденного.

Среди наиболее распространенных причин рвоты новорожденных можно отметить следующие:

· Аномалии развития ЖКТ (атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ, синдром Ровиральты, грыжи и дивертикулы пищевода и т.п).

· Заболевания ЖКТ (рефлюкс-эзофагит, панкреатит).

· Инфекции.

· Функциональные нарушения (кардиоспазм, недостаточность кардии, пилороспазм и т.п.).

· Неврологические причины (родовая травма, синдром гидроцефалии, инсульт, энцефалит и т.п.)

· Нарушения метаболического характера.

· Психологические причины (сильный стресс, испуг).

В патогенезе возникновения рвоты основным является раздражение центров рвоты в продолговатом мозге.

Непосредственно перед рвотой пилорический сфинктер желудка закрывается, кардиальный открывается. Кардиальный отдел желудка и пищевод расширяются, небо поднимается, закрывая хоаны. Мышцы диафрагмы и живота сокращаются, резко выбрасывая содержимое желудка и тонкой кишки через пищевод и рот наружу.

Иногда рвота бывает рефлекторной – при укачивании, надавливании на корень языка при осмотре ротовой полости ребенка.

Симптомы

Рвота может развиться на фоне полного благополучия или как один из симптомов заболевания.

Как правило, рвоте предшествует тошнота. Ребенок плачет, возбужден, отмечаются бледность кожи, брадикардия, тахипноэ, слюнотечение, потливость. Сама рвота может быть как после кормления, так и между кормлениями. Количество и вид рвотных масс варьируют. При некоторых заболеваниях отмечается рвота количеством пищи, превышающим съеденное во время кормления, рвота кишечным содержимым, кровавая рвота или рвота по типу «кофейной гущи».

Рвота при неврологических нарушениях сопровождается набуханием и пульсацией родничка, монотонным «мозговым» криком, очаговой симптоматикой.

Эпизод рвоты может быть единичным, приносящим облегчение. При некоторых заболеваниях отмечается неукротимая рвота. При заболеваниях ЦНС рвота не приносит облегчения, и спазмы продолжаются при пустом желудке. Попытка покормить ребенка приводит к приступу рвоты, быстро прогрессируют симптомы обезвоживания.

Могут отмечаться повышение температуры, диарея или запоры, метеоризм, напряжение мышц брюшной стенки, мелена, судороги, желтуха и другие симптомы. При желудочно-кишечном кровотечении и геморрагическом синдроме новорожденных наблюдаются признаки анемизации.

Важно! Рвота у новорожденного ребенка всегда расценивается как угрожающая по обезвоживанию.

Диагностика

Постановка диагноза складывается из данных анамнеза заболевания и жизни ребенка, акушерского анамнеза, данных физикального и дополнительных методов исследования.

В акушерском анамнезе уделяется внимание течению беременности и родов, особенностям родоразрешения, состоянию ребенка после родов.

При выяснении анамнеза заболевания выясняется особенность его начала (на фоне благополучия при наличии сопутствующих симптомов), кратность рвоты, характер и количество рвотных масс, наличие в рвоте примесей, предполагаемая связь с назначением лекарственных средств, кормлением, стрессом.

При осмотре ребенка обращается внимание на его общее состояние, наличие признаков обезвоживания, мозговой симптоматики, анемизации, желтухи. Проводится пальпация и аускультация живота, пальцевое исследование прямой кишки, исследуется неврологический статус.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, микроскопический осмотр рвотных масс, по показаниям – ЭГДС, УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости, копрограмма. При подозрении на патологию ЦНС – компьютерная томография, допплерография, эхо-ЭГ. При кровавой рвоте, сопровождающейся меленой – исследования свертывающей системы крови. Набор исследований определяется кругом заболеваний, среди которых проводится дифференциальная диагностика.

Осложнения

Аспирация рвотных масс в дыхательные пути проявляется сильным приступообразным кашлем, посинением кожных покровов. Частая аспирация способна привести к развитию аспирационной пневмонии.

Обезвоживание – угрожающее жизни ребенка состояние. Развивается при потере воды и электролитов с рвотными массами. Обезвоживание бывает трех видов.

Гипертоническое – возникает при потере преимущественно солей. Характеризуется резким угнетением сознания вплоть до комы, судорогами, отсутствием жажды, олигурией.

Изотоническое обезвоживание возникает при соразмерной потере воды и электролитов. Характеризуется умеренно выраженной клиникой.

Гипотоническое обезвоживание возникает при потере преимущественно воды. Характеризуется сильной жаждой, сознание, как правило, не нарушено.

Прогноз

При рвоте прогноз для новорожденного зависит от основного заболевания и выраженности обезвоживания.

Аномалии развития ЖКТ разрешаются хирургическим путем. Как правило, после восстановления нормальной проходимости ЖКТ симптомы проходят бесследно.

В лечении заболеваний пищеварительного тракта большое значение имеет диетотерапия. Часто подбирается индивидуальный режим кормления ребенка, имеет значение положение, в котором находится новорожденный во время кормления.

Рефлекторная рвота, как правило, имеет однократный характер и бесследно проходит после устранения раздражителя.

При резко выраженных симптомах обезвоживания на фоне неукротимой рвоты ребенка на период лечения переводят на парентеральное питание.

Специфической профилактики рвоты не существует.