Рожа у детей

Это одна из форм стрептококковой инфекции, сопровож­дающаяся общей интоксикацией, характеризующаяся серозно-экссудативным воспалением кожи и подкожной жировой клет­чатки.

Источником инфекции, как и при скарлатине, является больной стрептококковой инфекцией или бактерионоситель. Стрептококк может проникать в кожу как экзогенным, так и эндогенным путем из хронических стрептококковых очагов. Рожистое воспаление развивается у детей со сниженной общей сопротивляемостью организма.

Патогенез. Стрептококки, длительно сохраняющиеся на коже, при ослаблении местного иммунитета с помощью фер­ментов (гиалуронидазы, фибринолизина и др.) проникают в кожу и частично в подкожную клетчатку, где размножаются, оседая в лимфатических путях. Провоцирующими факторами являются физические и психические травмы, переохлаждение, резкая смена температуры, перенесенные болезни. Рожа может быть первичной, если ребенок заболевает в первый раз, рециди­вирующей, когда болезнь повторяется много раз, и повторной — в случае появления заболевания через много лет после пер­вичного и с другой локализацией местного очага. Первичная и повторная рожа — чаще экзогенного характера, рецидивирую­щая — главным образом эндогенного. Токсины стрептококка, всасываясь в инфекционном очаге, вызывают интоксикацию и формирование местного воспаления, включающего лимфостаз. При снижении резистентности организма, после клинического выздоровления, стрептококки могут сохраняться в коже и под воздействием аллергических факторов вызывать рецидивы бо­лезни.

Первичный диагноз. Заболевание начинается остро, с озноба и подъема температуры тела до высоких значений. На месте локализации процесса к концу первых суток появ­ляется яркое красное пятно, быстро увеличивающееся в раз­мерах. Края фестончатые, плотные, отграничены от неизме­ненной окружающей кожи, внешне напоминают «языки пламе­ни». В пораженном участке больной отмечает напряжение, жже­ние. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Описан­ная картина соответствует эритематозной форме болезни.

При буллезной форме на коже, пораженной рожистым вос­палением, появляются пузыри, наполненные серозню-желтоватым содержимым. При частых рецидивах может развиться слоновость, в основе которой лежит нарушение лимфообра­щения.

У детей первого года жизни рожистое воспаление локализуется в местах опрелости или на лице, процесс быстро рас­пространяется (ползучая рожа). Возможна флегмонозная фор­ма с исходом в сепсис. У новорожденных начальная локализа­ция процесса — в области пупка с быстрым (в течение 1—2 суток) распространением вниз на половые органы, ягодицы, нижние конечности, спину и все туловище. Интоксикация на­растает, беспокойство ребенка усиливается, исчезает сон, ре­бенок перестает брать грудь. Болезнь может начаться с рвоты и судорог, сильного беспокойства, менингеальных симптомов. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышен­ная СОЭ.

Заболевания, с которыми следует дифференцировать рожу: флегмона, токсико-аллергический дерматит, опоясыва­ющий лишай, эризипелоид (свиная рожа), онихомикоз и дру­гие формы микоза стоп.

Показания к госпитализации больных рожей:

1. Резко выраженный токсикоз в первые сутки и тяжелое течение болезни независимо от локализации местного процес­са.
2. Широкое распространение местного воспаления незави­симо от других проявлений.
3. Развившиеся осложнения.
4. Рецидивирующая форма болезни.
5. Неблагоприятные социально-бытовые условия.

Регистрация. Диагноз заносится в историю развития ре­бенка. В ЦСЭН сообщение не направляется.

Мероприятия в очаге распространения рожи не проводят­ся.

Лечение на дому. Диета не имеет каких-либо особеннос­тей и с учетом инфекционного процесса, сопровождающегося лихорадкой, рекомендуется полноценная, хорошо усваиваемая пища с достаточным количеством жидкости для пероральной дезинтоксикации.

Местная терапия ограничивается гигиеническим уходом за пораженным участком кожи (обработка теплым слабо-ро­зовым раствором марганцевокислого калия и подсушивание чистым проглаженным полотенцем), при необходимости — обработка антисептическими аэрозольными средствами, ис­пользуемыми при ожогах. Накладывать какие-либо повязки на очаг рожи не следует. Этиотропная терапия занимает веду­щее место, и препаратом первого выбора является пеницил­лин, применяемый внутримышечно каждые 4—6 ч, однако в домашних условиях применение его ограничено. Перорально используются левомицетин, эритромицин, ампициллин в те­чение 7—10 дней. При непереносимости антибиотиков доста­точно эффективны фуразолидон (5—7 дней) или комбиниро­ванные (сульфаниламидные препараты — бисептол и его ана­логи (7—12 дней). Целесообразно назначение аскорутина, ви­таминов группы В, витамина А, (3-каротина, поливитаминов.

Прм рецидивирующей роже существенное внимание долж­но уделяться иммунной и иммуномодулирующей терапии.

Диспансеризация. Реконвалесценты находятся на учете в кабинете инфекционных заболеваний под наблюдением и при непосредственном участии педиатра в течение 3 мес. Диспансе­ризация! предусматривает назначение физиотерапевтического лечения при наличии стойкого отека, лимфостаза, при необхо­димости — бициллинопрофилактики в комплексе с иммуномодуляторами. Предусматривается санация очагов хронической стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей, пла­новое лечение микоза стоп, экземы и других кожных болезней. По показаниям назначается общий анализ крови.