Поверхностный тромбофлебит во время беременности

Варикозная болезнь осложняет течение 3 беременностей из 1000. У большинства женщин варикозное расширение вен нижних конечностей или половых органов диагностируется впервые в связи с беременностью. Поверхностный тромбофлебит относится к осложнениям тромбоэмболического характера и представляет опасность в связи с риском образования тромба и, как следствие, закупорки просвета вены.

Факторами риска, способствующими возникновению заболевания, являются:

• Непосредственно варикозная болезнь в анамнезе до беременности или выявленная во время беременности.
• Наличие у родственников варикозной болезни. Доказана 70% вероятность возникновения патологии у лиц, чьи родители страдали варикозом.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы и свертывающей системы крови.
• Вредные привычки (курение, алкоголизм), ожирение.
• Гормональная терапия, прием гормональных контрацептивов.
• Профессия, связанная с длительным нахождением на ногах в течение рабочего времени.

Являющийся осложнением варикозной болезни тромбофлебит поверхностных вен при беременности требует госпитализации женщины в стационар для оказания помощи. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Причины

Причины возникновения тромбофлебита поверхностных вен тесно связаны с причинами основного заболевания. На фоне застоя крови в венулах – мелких сосудах нижних конечностей, площадь которых больше площади вен остального тела, возникают изменения в стенке сосудов. Они растягиваются и удлиняются. Клапаны в вене теряют способность смыкаться, препятствуя обратному току крови.

Повышение давления в венах, застой крови и клапанная недостаточность запускают в организме комплекс компенсаторных реакций: перераспределение крови по коллатеральным сосудам, отток части жидкости в лимфатические сосуды, выход форменных элементов крови в ткани. Пропитывание ткани вокруг вены белками и лейкоцитами вызывает отек и воспаление. Начавшись на дистальном отрезке сосуда, воспаление может переместиться к проксимальному и перейти на более крупную вену.

Клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность воспаленной вены, расходятся, способствуя возникновению вихревого кровотока. Формируется тромб, который постепенно закрывает просвет сосуда.

Декомпенсация проявляется при закрытии более 50% пораженного сосуда. Возможно присоединение тромбофлебита глубоких вен.

Симптомы

Заболевание развивается на фоне варикозного расширения вен ног, чаще остро.

Над пораженной веной возникает участок гиперемии в виде полос красного цвета, сама она уплотняется, становится болезненной на ощупь. При пальпации под кожей прощупывается горячий плотный инфильтрат. Кожа над веной и вокруг блестящая, сухая, плотная, иногда цианотичная. Конечность отекает. Женщина отмечает боль по ходу вены, при физической нагрузке, при ходьбе и нахождении на ногах.

На фоне местных симптомов проявляются общие: температура повышается до субфебрильной, возможны озноб, тахикардия, плохое самочувствие.

При тяжелом течении заболевания воспаление поднимается по сосуду вверх, переходя на большую подкожную вену. Обнаружить это можно при пальпации – инфильтрат распространяется выше по бедру, иногда доходя до паховой складки.

Важно! Тромбофлебит большой подкожной вены является показанием к немедленной госпитализации.

Диагностика

Клиника достаточно характерна. Для подтверждения диагноза и определения степени и глубины поражения вены, определения степени риска возникновения осложнений применяются дополнительные методы исследования.

В анамнезе, как правило, имеется варикозная болезнь ног. Имеют значение повышенная масса тела, инфекция, гиподинамия, вредные привычки, наследственность.

При объективном обследовании обращает на себя внимание покраснение и гипертермия в области воспаленной вены. Пальпаторно под кожей определяется плотный тяж. Кожа вокруг уплотнена. Отмечается локальная болезненность.

Назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, гемостазиограмма, определение протромбинового индекса, АЧТВ, определение в крови D-димера (для выявления возможного тромбоза глубоких вен).

Проводятся дуплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотока, УЗДГ, эхография вен нижних конечностей.

Важно! Рентгенконтрастная флебография назначается только по показаниям.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфангитом, опухолевыми процессами малого таза и брюшной полости, рожей, флегмоной, невритом бедренного нерва и ишиасом.

Осложнения

Тромбофлебит поверхностных вен часто (в почти четверти случаев) осложняется острым тромбозом глубоких вен. Оторвавшийся тромб (эмбол) заносится с током крови в крупные вены и вызывает тромбоэмболию сосудов головы, сердца, легких.

Тромбофлебит поверхностных вен может перейти в восходящий варикотромбофлебит, при котором в воспалительный процесс вовлекаются крупные вены. Воспаление распространяется выше, захватывает большую подкожную вену и подвздошную вену. Варикотромбофлебит увеличивает риск присоединения тромбоза глубоких вен и эмболии.

Прогноз

При развитии поверхностного тромбофлебита ног большое значение имеет ранняя диагностика состояния и профилактика осложнений. В большинстве случаев при своевременном обращении к специалисту и начале лечения прогноз благоприятный. При переходе воспаления на большую подкожную вену и высоком риске развития тромбоза глубоких вен ноги назначают хирургическую перевязку вены.

Тромбоэмболия легочной артерии как осложнение тромбофлебита прогностически неблагоприятна.

Во время родов с целью профилактики тромбоэмболии вводятся низкомолекулярные гепарины. На конечности накладываются эластичные бинты.

Для ребенка опасности заболевание не представляет.

Профилактические меры включают в себя лечение варикозной болезни ног, отказ от вредных привычек, адекватная физическая нагрузка, ношение компрессионного белья.