Первая помощь при сотрясении мозга

Под сотрясением (коммоцией) мозга понимается закрытая черепно-мозговая травма, при которой под действием травмирующего агента происходит транзиторное нарушение функций головного мозга, вызванное его смещением в черепной коробке. Органические дефекты при сотрясении выражены только на микроскопическом уровне.

Сотрясение мозга классифицируется как легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ).

Данный вид травмы является самой распространенным среди ЧМТ как у детей, так и у взрослых. У детей распространенность коммоции обусловлена большой подвижностью. Около трети взрослых пациентов получает травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения.

Использующаяся ранее классификация по степеням в настоящее время не применяется в связи с расплывчатостью границ степеней и гиподиагностикой, в результате которой часто за тяжелое сотрясение принимался ушиб мозга.

Несмотря на то, что последствия сотрясения мозга полностью обратимы, потеря сознания даже на короткий период времени при ударе головой должна становиться поводом для обращения к врачу для исключения более серьезных повреждений мозга.

Причины

Головной мозг представляет собой мягкое образование, находящееся в заполненной ликвором черепной коробке. При травме мозг сотрясается в черепной коробке под действием гидродинамической ударной волны, в некоторых случаях даже ударяясь о стенки черепа. Если при этом наблюдается только внутриклеточное повреждение структур, говорят о сотрясении мозга.

Причинами сотрясения мозга могут быть не только прямое воздействие на череп (например, удар по голове), но и опосредованные воздействия: жесткое приземление на ноги, спину или ягодицы, травма ускорения. Наиболее часто причинами коммоции становятся:

•  дорожно-транспортные происшествия;
•  бытовые ссоры;
•  травмы на производстве;
•  спортивные травмы;
•  криминальные травмы.

Патогенетически сотрясение мозга проявляется временным перераспределением тканевой жидкости и разрывом синаптических связей. С течением времени все возвращается в норму.

Симптомы

Клинические проявления сотрясения головного мозга отличаются большой вариабельностью, которая в известной степени обусловливает трудности при его

диагностике. Иногда при внешне удовлетворительном состоянии пациента и при минимальных жалобах в головном мозге имеются грубые морфологические нарушения.

Различают три стадии сотрясения мозга.

Острая стадия начинается в момент воздействия травматического агента. Потеря сознания при коммоции мозга обычно не превышает нескольких минут. Более продолжительная потеря сознания часто свидетельствует об органическом повреждении мозга (ушиб). У детей эта травма часто протекает без потери сознания даже при сильном сотрясении.

Отмечается комплекс общеневрологических симптомов: головная боль, спутанность сознания, может быть тошнота, однократная рвота, головокружение. Рефлексы ассиметричны, наблюдается звон, гул в ушах, нистагм. Носовые складки могут быть ассиметричны, сглажены.

Спутанность сознания при сотрясении может варьировать в пределах от легкой растерянности до сопора, при котором контакт затруднен. Одним из типичных симптомов черепно-мозговой травмы является амнезия. Для коммоции мозга характерна амнезия на очень узкий отрезок времени до травмы или после.

Присутствует вегетативная симптоматика – попеременное покраснение и побледнение лица, холодный пот.

Для любой ЧМТ характерен симптом Гуревича – Манна: при движении глазами вверх отмечается склонность к падению на спину, при отведении взгляда вправо-влево – склонность к падению соответственно вправо или влево. Сопровождается слезотечением, болью в глазах.

Острый период длится до 7-14 дней, после чего начинается промежуточный период, который длится до 2 месяцев. В этот период симптоматика регрессирует, состояние мозга и организма в целом стабилизируются. В отдаленный период (до 1,5-2 лет) происходит полное выздоровление.

Первая помощь

Порядок оказания первой помощи при сотрясении мозга зависит от состояния пациента. При наличии травм оказание помощи начинают с остановки кровотечения. При этом следует иметь в виду, что у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях высока вероятность повреждения шейного отдела позвоночника. Оказывать помощь следует с максимальной осторожностью.

Если сознание сохранено, необходимо уложить пострадавшего на спину, обеспечить покой, исключить воздействие шума, успокоить, приложить к голове пузырь со льдом. Если началась рвота – подставить лоток. Не позволять засыпать до приезда врача.

Если сознание отсутствует: уложить пострадавшего на бок (если нет травмы шеи) для исключения западения языка и аспирации рвотных масс, наблюдать за состоянием до приезда скорой помощи. При остановке дыхания – начать проводить ИВЛ.

Осложнения

Осложнения при сотрясении мозга редки и связаны обычно с состоянием пациента до травмы (в частности, имеют значение возраст, наличие неврологических патологий, ЧМТ в анамнезе и другие факторы).

Повторные коммоции стимулируют развитие в коре атрофических процессов.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный (осложнения при легкой ЧМТ возникают в 10-15% случаях, чаще астенического характера). Исключение составляют эпизоды повторного сотрясения, пришедшиеся на период, когда восстановление после первого еще не закончилось (синдром повторного повреждения).

При частых черепно-мозговых травмах, даже легких, возрастает риск развития таких заболевания как боковой амиотрофический склероз, паркинсонизм, деменция.

Профилактические меры включают в себя соблюдение безопасности при поездках, ношение шлемов, использование ремней безопасности.