Первая помощь при инфаркте

Под инфарктом миокарда понимают такое нарушение кровообращения в сосудах сердечной мышцы, при котором в ней возникает участок некроза. ИМ является клиническим проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Распространенность состояния примерно одинакова среди женщин и мужчин в возрасте от 55 лет. Среди более молодого населения инфаркт миокарда встречается чаще у лиц мужского пола. Смертность от ИМ по некоторым данным составляет до 35% и обусловлена большим количеством осложнений.

Существует несколько классификаций патологии.

По локализации поражения:

•  правожелудочковый ИМ;
•  левожелудочковый, подразделяемый на инфаркт миокарда боковой, передней стенки, задней стенки;
•  ИМ межжелудочковой перегородки.

По степени поражения сердечной мышцы:

•  интрамуральный – омертвение локализуется в миокарде, как правило, это мелкоочаговый инфаркт;
•  трансмуральный – участок омертвения проходит сквозь толщу миокарда, тяжелая форма патологии, дает высокую смертность;
•  субэндокардиальный – омертвение располагается на границе между миокардом и эндокардом;
•  субэпикардиальный – омертвение располагается на границе между миокардом и эпикардом.

Кроме того различают мелко- и крупноочаговый ИМ и т.п.

Факторами риска развития непосредственно инфаркта миокарда являются наличие ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда и стенокардия в анамнезе, атеросклероз, гипертоническая болезнь, хирургические операции на сосудах, склонность к тромбообразованию, пороки сердца.

Причины

В основе развития данного патологического состояния лежит ишемия – абсолютный или относительный дефицит крови в каком-либо участке сердечной мышцы. Ишемия может развиваться как внезапно, остро (например, при отрыве тромба и закупорке просвета сосуда), так и с течением времени (при атеросклерозе).

Нарушение кровообращения в сердечной мышце может развиваться вследствие таких состояний:

1.  эмболия сосуда (тромбом);
2.  закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой;
3.  обтурация сосуда при хирургическом вмешательстве;
4.  спазм коронарных сосудов.

При инфаркте в результате острого нарушения питания тканей в сердечной мышце возникает участок некробиоза – необратимых изменений, предшествующих непосредственно некрозу. Затем пораженный участок миокарда отмирает. На месте погибшей ткани в стенке сердца с течением времени образуется рубец.

Симптомы

Классическая картина ИМ характеризуется жжением за грудиной, длительными загрудинными болями давящего, сжимающего характера, отдающими в плечо, лопатку, в левую руку, мизинец, шею. Характерен страх смерти, чувство нехватки воздуха. Давление может быть повышено, затем снижается. Пульс частый, пациент покрыт потом, конечности холодные. На электрокардиограмме – появление типичного для ИМ зубца Q, подъем сегмента ST.

Важно! ЭКГ даже при остром инфаркте может не давать изменений.

Существует большое количество атипичных форм инфаркта, характеризирующихся большой вариабельностью симптомов. В частности, ИМ может протекать по типу приступа астмы или «острого живота» с интенсивными болями в области эпигастрия, может начинаться с аритмии и острой правожелудочковой недостаточности, при которой наиболее выражены будут отеки на конечностях, увеличение печени. В тяжелых случаях первым проявлением инфаркта будут кардиогенный шок и остановка сердца.

Редко, но встречается безболевая форма (обычно это интрамуральный инфаркт), при которой ИМ обнаруживается уже постфактум, при проведении ЭКГ.

Первая помощь

Раннее начало оказания помощи при инфаркте миокарда значительно увеличивает шансы на выживание. При подозрении на инфаркт вызов скорой помощи обязателен, поскольку состояние очень серьезное и без оказания врачебном помощи может привести к летальному исходу.

Доврачебная помощь включает в себя покой в положении сидя. Пока едет скорая, нужно расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности – успокоить пациента.

В домашних условиях дают разжевать и проглотить таблетку аспирина (при условии отсутствии аллергии на препарат).

Если пациент принимает нитроглицерин – дать его под язык.

Если пациент теряет сознание, перестает дышать – начать ИВЛ, при возможности – использовать портативный дефибриллятор.

Медицинская помощь включает в себя тромболитическую терапию, направленную на рассасывание закупорившего просвет сосуда тромба или бляшки и восстановление, по

возможности, кровотока в мышце, обезболивание, терапию кислородом. Проводится симптоматическая терапия – противошоковая, антиаритмическая, нормализация АД и др.

Осложнения

Инфаркт миокарда ввиду важности затрагиваемого органа (сердца) характеризуется большим количеством серьезных осложнений.

Осложнениями инфаркта миокарда являются:

•  остановка сердца (асистолия);
•  кардиогенный шок – тяжелое осложнение инфаркта, протекающее с падением артериального давления, тахикардией, нарушениями сознания которое может также закончиться остановкой сердца;
•  сердечная недостаточность (лево- или правожелудочковая);
•  мерцательная аритмия, которая может перейти в трепетание желудочков и асистолию;
•  тампонада сердца – заполнение кровью сердечной сумки и остановка сердца при разрыве сердечной стенки;
•  острая и хроническая аневризма сердца и др.

Имеет значение и развитие такого осложнения, как постинфарктный синдром, включающий в себя целую группу заболеваний воспалительного характера (перикардит, плеврит, воспаление легких и т.п.), обусловленных аутоиммунными причинами. Развивается в течение 4-6 недель после инфаркта.

Прогноз

Инфаркт миокарда считается заболеванием с условно неблагоприятным прогнозом. Ввиду высокой летальности заболевание всегда должно восприниматься как потенциально опасное для жизни. Пациенту назначается строгий постельный режим, в период формирования рубца (до 2 месяцев) противопоказаны физические нагрузки, стресс.

Наибольшие показатели смертности отмечаются в группе пациентов с осложненным течением заболевания (сердечная недостаточность, кардиогенный шок и т.п.).