Неполный аборт

Определение

Неполным абортом называется состояние после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности на сроке беременности до 20 недель, при котором в полости матки остаются части плода или плодных оболочек.

Частота данного патологического состояния составляет от 1 до 4 процентов всех абортов. Частота неполного аборта на ранних сроках беременности и при медикаментозном аборте выше, чем на более поздних сроках.

При неполном аборте в матке могут задерживаться плацента, части плода, плодные оболочки. О жизнеспособности эмбриона в случае неполного аборта не говорят, поскольку на этапе прерывания беременности он погибает.

Факторами риска неполного аборта при самопроизвольном прерывании беременности являются возраст женщины старше 35 лет, хронические заболевания половой сферы, эндокринные патологии (сахарный диабет, болезнь Аддисона), ожирение, искусственные аборты, аномалии развития матки и влагалища. Высок риск неполного аборта при проведении искусственного прерывания беременности вне медицинского учреждения.

При медикаментозном прерывании беременности неполный аборт может возникнуть и у здоровой женщины. Неполный аборт является состоянием, требующим оказания неотложной помощи в стационаре.

Причины

Неполный аборт возникает как при самопроизвольном прерывании беременности, так и после искусственного аборта, в т.ч в условиях стационара. Среди причин неполного аборта наиболее часты следующие:

• Аномалии развития матки, при которых в силу анатомических особенностей невозможна адекватная эвакуация частей плода и плодных оболочек из матки.
• Хронические заболевания матки воспалительного характера (эндометрит, метроэндометрит).
• Гормональный дисбаланс, в частности, при приеме гормональных препаратов, контрацептивов.
• Медикаментозный аборт.
• Опухоли матки и шейки матки.
• Неправильно проведенный искусственный аборт.

Непосредственной причиной неполного аборта часто становится недостаточная сократительная способность миометрия, в результате чего матка оказывается не в состоянии изгнать из себя остатки плодных оболочек и эмбриона. Иногда это сопровождается недостаточной степенью раскрытия шейки матки или ее спазмом. Части плодного яйца остаются в матке, не имея возможности покинуть ее через узкий канал шейки матки. Там же скапливается и кровь, вызывая в дальнейшем гематометру.

Оставшиеся в матке части плодного яйца препятствуют ее нормальному сокращению и со временем инфицируются.

Симптомы

При медикаментозном аборте симптомы могут развиться через несколько дней. Неполный аборт при самопроизвольном или хирургическом прерывании беременности схож по симптоматике с абортом в ходу.

В течение длительного времени у женщины отмечаются интенсивные тянущие боли внизу живота, иногда – схваткообразного характера, с иррадиацией в пах и поясничную область, непрекращающееся кровотечение из половых путей. Нарастают симптомы анемизации – бледность кожных покровов, тахикардия, понижение артериального давления, холодный липкий пот. В выделениях могут быть фрагменты децидуальных оболочек, части плода.

Важно! При неполном аборте на любом сроке беременности может развиться профузное маточное кровотечение.

Консистенция матки мягкая, не соответствует сроку беременности.

При присоединении инфекции возникает лихорадка, ухудшается самочувствие, появляются признаки интоксикации. Выделения из влагалища содержат гной. Развивается клиника острого эндометрия, пиометры, позже присоединяется сепсис.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт необходимо проведение расспроса женщины, объективного осмотра и тщательного гинекологического обследования, а также назначение инструментальных исследований, лабораторных исследований.

При расспросе выясняется общий анамнез, акушерский анамнез (количество беременностей, количество абортов), выясняется связь текущего состояния с возможным самопроизвольным или искусственным прерыванием беременности.

Проводится гинекологический осмотр. Определяется консистенция матки и состояние придатков, наличие в матке крови, гноя, остатков плодного яйца, проходимость и консистенция шейки матки. Проводится исследование отделяемого из матки на предмет наличия ворсин хориона, частей плода.

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма. Для подтверждения диагноза проводятся определение уровней прогестерона, ХГЧ, эстрадиола.

Назначается УЗИ матки, при необходимости – компьютерная томография. Как правило, УЗИ позволяет поставить достоверный диагноз. В сложных случаях проводится кольпоцитологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с абортом в ходу, трубным абортом при внематочной беременности, внематочной беременностью, состоявшимся абортом.

Осложнения

При неполном аборте матка не способна сократиться до нормальных размеров. Вследствие этого кровотечение может быть обильным и длительным. При аборте на поздних сроках сильное атоническое кровотечение из маточных сосудов может угрожать жизни женщины.

Длительное кровотечение слабой и средней интенсивности способно вызвать анемию.

Серьезным осложнением неполного аборта является гематометра – скопление крови в полости матки. При этом женщина отмечает усиление болей, прекращение кровотечения, чувство тяжести и распирания внизу живота. К гематометре иногда присоединяется гематосальпинкс – скопление крови в маточных трубах. Попадая из труб в брюшную полость, кровь может стать причиной развития перитонита.

Кровь и части плодного яйца, задерживающиеся в полости матки, с течением времени инфицируются и становятся причиной развития сначала местного воспаления – эндометрита, которое затем распространяется на трубы и яичники, захватывая тазовую часть брюшины. Следствием этого становится пельвиоперитонит. В дальнейшем без отсутствия лечения развивается сепсис, от которого женщина погибает.

При инфицировании в полости матки способен накапливаться гной. Пиометра является тяжелым осложнением, в некоторых случаях ее следствием также становится сепсис.

Оставшиеся надолго в стенке матки участки плаценты способны перерождаться, образуя плацентарный полип. Кровотечения из полипа сначала слабые, но со временем усиливаются и способны стать причиной анемии.

Прогноз

При надлежащем лечении прогноз благоприятный как для общего, так и для репродуктивного здоровья женщины.

При осложненном неполном аборте могут иметь место отдаленные последствия в виде истмико-цервикальной недостаточности, вторичного бесплодия, привычного невынашивания беременности.

Как правило, аборт для женщины является психологической травмой. В некоторых случаях требуется консультация психолога.

Профилактикой состояния является проведение искусственного прерывания беременности в условиях стационара, под контролем УЗИ. Обязателен постабортный контроль на предмет полной эвакуации частей плодного яйца из матки (гистероскопия, УЗИ).

Планирование беременности женщинам с аномалиями развития матки и при наличии других факторов риска должно осуществляться после консультации акушера-гинеколога. В случае угрозы прерывания беременности показан постельный режим и медикаментозное лечение.