Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

О недостаточном увеличении массы тела при беременности говорят, когда прибавка в весе женщины за беременность составляет менее 4,5-6 кг.

Физиологическое течение беременности и полноценное развитие плода напрямую обусловлены тем, как происходит питание женщины во время беременности. Рацион питания беременной женщины должен рассчитываться индивидуально с учетом показателей ее изначальной массы тела, роста, возраста, характера труда, особенностей течения настоящей беременности и предыдущих беременностей (если имелись), наличия у нее заболеваний.

Величина нормальной прибавки массы тела за время беременности складывается из нескольких показателей. Учитываются растущий вес плода, вес плаценты и околоплодных вод, увеличение матки, увеличение ОЦК, наращивание женщиной жировой массы и увеличение молочных желез (подготовка их к лактации).

Нормальным считается увеличение массы тела женщины за беременность одним плодом, равное 11,5-16 кг (при многоплодной беременности эти цифры выше). Недостаточное или избыточное увеличение массы тела беременной женщины самостоятельным заболеванием не является, однако, оказывает влияние на состояние плода и способно вызвать самые различные последствия, в т.ч. отдаленные во времени.

Наиболее угрожающим следствием состояния недостаточного увеличения массы тела при беременности является самопроизвольное прерывание беременности. В связи с этим набор массы тела беременной требует обязательного наблюдения и, при необходимости, коррекции.

Причины

Причины недостаточной прибавки массы тела при беременности разнообразны. Наиболее распространенными являются следующие:

• Недостаточность питания беременной. Недостаточность питания может быть обусловлена как недоеданием (в т.ч. когда женщина сознательно ест меньше из страха набрать избыточный вес), так и неполноценным питанием с недостатком в рационе той или иной категории питательных веществ (витаминов, белков, железа и т.п.).
• Ранний гестоз (рвота беременных).
• Хронические заболевания пищеварительного тракта.
• Хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы.
• Эндокринные патологии.
• Острые заболевания, в т.ч. инфекционные.
• Иммунодефицитные состояния.
• Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
• Стрессы.

В патогенезе недостаточной прибавки массы тела беременной имеют значение дефицит пластического и энергетического материала, приводящий к невозможности физического набора массы и торможение выработки организмом веществ, способствующих клеточной пролиферации, как компенсаторная реакция на недостаток питательных веществ.

Вышеописанные процессы в первую очередь способствуют нарушению адекватного созревания плода и возникновению задержек внутриутробного развития разной степени выраженности.

Симптомы

При легкой степени недостаточного набора массы тела состояние протекает бессимптомно, отмечается небольшое отставание прибавки в весе на контрольном взвешивании. Изменений самочувствия беременной нет.

При средней степени недостаточности набора массы тела беременная может отмечать слабость, утомляемость. Превалирует симптоматика заболевания или состояния, ставшего причиной недостаточного увеличения массы тела. При неполноценном питании возможно присоединение признаков нарушения обмена веществ, гиповитаминозов, анемии (изменения стула, запоры, сухость кожи, бледность кожных покровов). При раннем гестозе – тошнота и рвота, отвращение к пище. Инфекционные заболевания будут сопровождаться изменениями общего характера – повышением температуры, болями в мышцах, изменениями мочи и т.п.

На контрольном взвешивании – отсутствие или небольшая прибавка веса.

При тяжелой степени отставания могут наблюдаться отсутствие прибавки массы тела или даже дефицит массы тела. Общее состояние беременной нарушено, выражены слабость, упадок сил, налицо признаки анемизации, авитаминозов.

Важно! Коррекция рациона беременной при средней и тяжелой степени выраженности отставания набора массы тела должна осуществляться под наблюдением врача, часто – в стационаре на фоне лечения основного заболевания.

Диагностика

В качестве основного критерия, определяющего оптимальную величину прибавки массы тела во время беременности, выступает индекс массы тела женщины до беременности (ИМТ), высчитывающийся по формуле: вес в килограммах / рост в метрах, возведенный в квадрат.

Показатель ИМТ, однако, должен оцениваться, как один из критериев.

В среднем, прибавка массы тела у беременной должна соответствовать нижеприведенным данным (с учетом ИМТ женщины до беременности):

Недостаточное увеличение массы тела во время беременности не является самостоятельным заболеванием, и в диагностике имеет решающее значение выявление его причины. В диагностике учитываются жалобы, анамнез жизни и имеющихся хронических заболеваний, данные объективного обследования, дополнительных методов обследования.

При расспросе женщины уделяется внимание режиму ее питания, составу рациона, распорядку дня. Выясняется акушерский анамнез. Проводится осмотр кожных покровов, по показаниям – калиметрия.

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и почек, при необходимости – тесты на гормоны щитовидной железы, глюкометрия, бактериологические исследования, ИФА (при подозрении на ВИЧ), анализы на выявление ЗППП, инструментальные исследования.

Важно! Поскольку иногда состояние имеет психогенную природу, по показаниям может быть назначена консультация психолога.

Осложнения

Недостаточное увеличение массы тела при беременности сказывается на состоянии матери и плода.  В частности, недостаток массы тела при беременности сопровождается следующими отклонениями со стороны плода:

• Фетоплацентарная недостаточность.
• Хроническая гипоксия плода.
• Задержка внутриутробного развития плода (больше вероятность рождения ребенка с низкой массой тела).
• Разнообразные пороки развития и врожденные заболевания плода (при недостатке конкретных веществ).
• В тяжелых случаях – антенатальная смерть плода.

Со стороны матери отмечаются:

• Анемии различной степени тяжести, железодефицитные состояния.
• Гиповитаминозы, авитаминозы.
• Самопроизвольное прерывание беременности (невынашивания, преждевременные роды).
• Слабость родовой деятельности, склонность к аномалиям родовой деятельности.

Прогноз

Прогноз обусловлен течением основного заболевания (в случае, если недостаточный набор веса является его следствием). В случае недостаточного питания беременной прогноз зависит от степени выраженности дефицита питания. Коррекция состояния осуществляется адекватно подобранной диетой. В тяжелых случаях женщине назначается парентеральное питание.

Кроме того, беременной может быть назначено специальное (дополнительное) питание. По показаниям – курсы препаратов железа, фолиевая кислота, витамины, в т.ч. парентерально.

Для ребенка прогноз обусловлен степенью выраженности гипотрофии. Отмечено, что у новорожденных с низкой массой тела на фоне недостаточного набора массы тела матерью чаще возникают инфекционные заболевания, в дальнейшем высок риск развития эндокринных патологий, иммунодефицитных состояний.

Профилактика включает в себя правильное питание согласно рациону, рекомендованному врачом, лечение хронических заболеваний до беременности, укрепление иммунитета, прием витаминных комплексов для беременных. При раннем гестозе (рвоте беременных) – дробное питание малыми порциями.