Инфекции половых путей при беременности

В более чем половине случаев самопроизвольного прерывания беременности имело место наличие в организме беременной бактерий, простейших или вирусов, вызывающих заболевания половой сферы.

Инфекции половых путей, как правило, имеют место в организме женщины еще до наступления беременности. Обострению хронического инфекционного процесса способствует физиологическое снижение иммунитета беременной.

Инфекции половых путей при беременности представлены большой группой заболеваний, включающей в себя заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (гонорею, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, герпетическую инфекцию II типа, вагинальный кандидоз и др.), так и другие заболевания (бактериальный вагиноз, микоплазмоз и др.).

Факторами риска являются использование небарьерных методов контрацепции, длительный прием антибиотиков до беременности, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, наличие хронических инфекций мочевыделительной системы.

Причины

Влагалищная флора беременной женщины представлена лактобациллами (палочкой Дедерлейна), которые являются для него физиологичными и выполняют защитную функцию.

При беременности, на фоне гормональных изменений и физиологической иммуносупрессии баланс лактобацилл и палочково-кокковой флоры нарушается в сторону преобладания последней. Возникший дисбаланс способствует бесконтрольному росту во влагалище условно-патогенной флоры (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и др.).

Близость влагалища к естественным резервуарам инфекции – мочевому пузырю и кишечнику, облегчает проникновение возбудителей и способствует инфицированию половых органов уропатогенными видами микроорганизмов (уреаплазма, кишечная палочка).

Сдвиг показателя рН влагалищной среды в щелочную сторону приводит к снижению ее общей резистентности, что позволяет инфекции беспрепятственно проникать через влагалище к матке, вызывая цервицит и эндометрит.

Инфекции половой сферы при беременности часто сопутствуют или развиваются на фоне инфекций нижних отделов мочевыделительной системы.

Симптомы

Симптоматика инфекций половых органов разнообразна и определяется типом возбудителя и характером поражения.

В клинике можно выделить несколько ведущих симптомов, проявляющихся вне зависимости от этиологии и патогенеза заболевания и позволяющих заподозрить наличие инфекционного процесса в половых путях:

• Наличие выделений из влагалища и уретры, часто с неприятным запахом, разнообразной окраски, усиливающихся после полового акта.
• Зуд или жжение, неприятные ощущения или боль при половом акте.
• Наличие высыпаний на наружных половых органах и в области заднего прохода.

Важно! Симптомы ЗППП в абсолютном большинстве случаев отмечаются с разной степенью выраженности у обоих партнеров.

Инфекции половых органов при беременности склонны к вялотекущему или бессимптомному течению. Очень часты обострения инфекций, до этого протекающих в форме носительства.

Важно! Для некоторых инфекций характерен длительный скрытый период течения, при котором клинические симптомы отсутствуют, но сам возбудитель может быть обнаружен в крови/моче и т.п.

При проникновении инфекции в мочевыделительную систему (мочеточники, почки) и в матку отмечаются общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса – повышение температуры, тошнота, рвота, боли в суставах, плохое самочувствие, присоединяется клиника соответствующего заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб, анамнеза, данных физикального исследования и дополнительных методов исследования.

При подозрении на ЗППП внимание уделяется сексуальному анамнезу женщины (количество сексуальных партнеров, давность последнего незащищенного сексуального контакта). Желательным является обследование партнера.

При осмотре обращают на себя внимание изменение слизистой влагалища и шейки матки, наличие высыпаний на половых губах и на слизистой влагалища, выделения, часто с неприятным запахом, из уретры и влагалища, увеличение регионарных лимфоузлов.

Назначаются общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование влагалищного мазка, ПЦР, ИФА, серологическое исследование, по показаниям – инструментальные исследования (кольпоскопия).

Стопроцентно достоверный диагноз позволяет поставить обнаружение возбудителя в мазке и/или антител к нему в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями группы ИППП, новообразованиями влагалища, шейки матки и матки, воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

Осложнения

На ранних сроках гестации некоторые заболевания группы ИППП (т.н. TORCH-инфекции) способны оказывать выраженный тератогенный эффект, вызывая гибель и выраженные уродства плода (макроцефалию, пороки сердца и т.п.). На поздних сроках, проникая через фетоплацентарный барьер, возбудители ЗППП вызывают внутриутробную гипоксию плода, хориоамнионит, инфицирование плода.

Генерализованная инфекция на поздних сроках беременности способна вызвать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, кровотечения и преждевременные роды.

Во время акта изгнания плода в родах с высокой вероятностью происходит инфицирование плода.

Прогноз

Как правило, опасность для матери представляют нелеченные инфекции половых органов.

На ранних сроках беременности обострившаяся или острая вновь возникшая инфекция способна спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Для ребенка тем выше риск развития осложнений, чем меньше срок беременности. Как правило, инфекции, возникшие в первом триместре беременности, приводят к выкидышу. Заболевание TORCH-инфекцией в первом триметре беременности является показанием к прерыванию беременности.

Основной профилактической мерой для матери является своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний половой сферы до беременности, применение барьерных методов контрацепции (диафрагма, презерватив), соблюдение рекомендаций доктора при приеме антибиотиков, соблюдение правил личной гигиены.

С ребенком, родившимся от матери с инфекцией половых органов, как правило, в родзале или в течение 12 часов после рождения проводятся профилактические мероприятия (вакцинация, профилактика гоннобленореи новорожденных и т.п.). При подтверждении факта внутриутробного инфицирования назначается соответствующая терапия.