Гормональная терапия эндометриоза

Существует десять гормональных препаратов, которые обычно используются для лечения эндометриоза. Они делятся на четыре основные группы: таблетки, препараты, похожие на прогестерон, препараты, похожие на андрогены, и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (АГРГ).

Типы таблеток, обычно используемых для эндометриоза, основаны на действующих веществах этинилэстрадиол и норэтистерон. В настоящее время они обычно не используются для ликвидации активного эндометриоза — в большинстве случаев для предотвращения развития или ухудшения эндометриоза. Побочные эффекты такие же, как и при использовании противозачаточных средств.

Препараты, подобные прогестерону, обычно называют прогестагенами. К ним относятся Провера, Дюфастон и Депо-Провера. Побочные эффекты обычно связаны с предменструальным синдромом (ПМС). Большинство женщин испытывают по крайней мере один или два побочных эффекта.

Андрогенными препаратами являются даназол и диметриоза. Оба препарата могут быть связаны с широким спектром побочных эффектов, хотя количество и тяжесть, с которыми сталкиваются отдельные женщины, сильно различаются.

Два агониста АГРГ, которые будут рассмотрены в этой статье — это Синарел (действующее в-во нафарелин) и Золадекс (действующее в-во гозерелин). Подавляющее большинство женщин будут испытывать побочные эффекты менопаузального типа, но большинство женщин сочтут их терпимыми.

Хотя ни один препарат не эффективен на 100% для всех женщин, нет существенных различий в эффективности препаратов, которые были испытаны в клинических испытаниях. Провера, даназол, диметриоза, синарел и золадекс одинаково эффективны при лечении болевых симптомов эндометриоза и ликвидации эндометриальных имплантатов. Ни один из них не доказал свою эффективность в лечении бесплодия. Эффективность других лекарств, описанных в этой статье, не была широко проверена в клинических испытаниях.

Рецидивы заболевания распространены после лечения любым из этих препаратов. Около половины женщин, использующих их, будут иметь рецидив в течение года.

Гормональное лечение не является эффективным лечением узлов эндометрия, эндометриом или спаек. Если необходимо вылечить что-либо из этих заболеваний, нужно сделать операцию, а не использовать гормональное лечение.

Хотя все гормональные препараты работают в большинстве случаев, невозможно предсказать, какие лекарства будут работать у конкретного пациента и будут ли побочные эффекты переносимы. Гормональное лечение может быть методом проб и ошибок, прежде чем будет найден тот препарат, который подходит пациенту.

Кроме того, некоторые лекарства, как правило, используются в определенных ситуациях чаще, чем другие. Например, даназол, Синарел и Золадекс часто используются в качестве первого лечения для искоренения недавно диагностированного эндометриоза или который возобновился через некоторое время. Напротив, Провера и таблетки чаще используются для женщин с хроническим эндометриозом, чтобы поддерживать подавление симптомов после операции. Использование лекарств может меняться по мере изменения ситуации.

Приблизительно через шесть-восемь недель после начала любого курса лечения следует обратиться к гинекологу, чтобы обсудить ход лечения.

Таблетки

Противозачаточные таблетки — это не просто лекарство. Существует много различных противозачаточных таблеток и только некоторые из них используются для лечения эндометриоза. Три из наиболее распространенных брендов, используемых для эндометриоза, это Brevinor, Brevinor-1 и Norinyl-1.

Таблетки впервые стали использоваться для лечения эндометриоза в конце 1950-х годов и в течение многих лет были предпочтительной формой лечения. Сегодня они заменены другими препаратами, поэтому их обычно не используют в качестве первого лечения. Вместо этого они чаще используется для достижения долгосрочного подавления заболевания. То есть их часто используют, чтобы остановить развитие болезни у женщин с легким эндометриозом или для остановки заболевания, повторяющегося после хирургического или гормонального лечения.

Как это работает

При использовании таблетки для подавления эндометриоза целью лечения является уменьшение количества менструальных циклов, а также объема выделений с каждым циклом. Считается, что это должно привести к меньшему количеству ретроградной менструальной жидкости в полости таза, что, в свою очередь, должно снизить вероятность развития новых имплантатов.

Дозировка

Многие гинекологи рекомендуют принимать таблетки каждый день в течение 3–4 месяцев, после чего следует перерыв на неделю. Таким образом, лечение может продолжаться годами.

Побочные эффекты

Некоторые распространенные побочные эффекты, возникающие при использовании таблеток для подавления эндометриоза, включают нерегулярное вагинальное кровотечение, задержку жидкости, вздутие живота, увеличение веса, повышение аппетита, тошноту, головные боли, болезненность молочных желез и депрессию. Тошнота и болезненность молочных желез обычно проходят через 1-2 месяца лечения. Остальные побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких недель после окончания курса лечения. Овуляция и нормальные менструальные периоды обычно возобновляются в течение 4-6 недель после окончания лечения.

Беременность и кормление грудью

Не существует убедительных доказательств того, что прием Бревинора, Бревинора-1 и Норинил-1 во время беременности может поставить под угрозу развитие плода, но, вероятно, лучше не принимать таблетки, если есть вероятность наличия беременности.

Небольшие количества этих трех препаратов были обнаружены в молоке кормящих матерей и сообщалось о нескольких неблагоприятных воздействиях на их детей. Таким образом, эти марки таблеток не следует использовать во время кормления грудью.

Взаимодействия

Таблетки взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому необходимо дополнительно проконсультироваться с гинекологом.

Провера

Провера обычно используется для лечения эндометриоза. Это сильный прогестоген (синтетический прогестероноподобный препарат), который иногда известен под химическим названием медроксипрогестерона ацетат и продается под торговыми марками Provera и Ralovera.

Как это работает

Как Провера уничтожает имплантаты эндометрия, точно не известно. Это, вероятно, работает, подавляя овуляцию и подавляя рост эндометриальных имплантатов, заставляя их постепенно исчезать.

Дозировка

Большинство гинекологов рекомендуют дозы от 30 до 60 миллиграммов в день в течение трех-девяти месяцев. При таких дозировках у большинства женщин прекращаются  овуляция и менструация.

Хотя обычная длительность краткосрочного лечения составляет от 3 до 9 месяцев, нет никаких доказательств того, что длительные или повторные курсы лечения Провера вызывают долгосрочные побочные эффекты.

Провера иногда используется в качестве долгосрочной поддерживающей терапии для женщин с хроническим эндометриозом. В этих случаях дозы 30–60 миллиграммов в день первоначально используются для подавления менструального цикла и симптомов. Затем дозировка постепенно снижается до уровня, который просто поддерживает подавление симптомов. Необходимая дозировка обычно составляет 10–20 мг в день.

Побочные эффекты

Для большинства женщин, использующих Провера, побочные эффекты проявляются от легкой до умеренной степени тяжести и вполне управляемы. Однако несколько женщин сочтут их невыносимыми.

Многие из побочных эффектов связаны с дозой, то есть чем выше доза, тем выше вероятность возникновения побочных эффектов. Иногда их можно контролировать, уменьшая дозировку.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются пятнистость, нерегулярное влагалищное кровотечение, депрессия, увеличение веса, вздутие живота, задержка жидкости, головная боль, снижение либидо, вялость и усталость, раздражительность, прыщи, тошнота, болезненность молочных желез и потоотделение.

Количество прибавки в весе сильно различается. Большинство женщин наберет один или два килограмма, но некоторые женщины получат больший прирост.

Обычно овуляция и менструация возвращаются в течение 4-6 недель после окончания лечения. Побочные эффекты обратимы и обычно исчезают в течение нескольких недель после завершения лечения.

Эффективность

Мало исследований было проведено в отношении эффективности Провера для эндометриоза. Полученные результаты свидетельствуют о том, что он так же эффективен, как даназол, при лечении тазовых болей, связанных с эндометриозом, и что он не повышает вероятность беременности.

Беременность и кормление грудью

Провера не следует использовать во время беременности, поскольку прогестагены могут вызывать нарушения в развитии плода. Использование провера во время кормления грудью также не рекомендуется. Небольшие количества прогестагенов были обнаружены в молоке матерей, принимающих их, и влияние на ребенка неизвестно.

Взаимодействия

Нет никаких известных взаимодействий Провера с какими-либо продуктами, алкоголем или другими лекарствами.

Депо-Провера

Депо-Провера — это инъекционная форма Провера длительного действия. Он используется для лечения эндометриоза в течение многих лет. Продаётся под фирменным знаком Depo-Ralovera и иногда известно под его химическим названием ацетат медроксипрогестерона.

Как это устроено

Считается, что Депо-Провера уничтожает эндометриальные имплантаты так же, как и Провера.

Дозировка

Используемые дозировки варьируются. Некоторые гинекологи рекомендуют одну инъекцию 50 миллиграмм каждую неделю или одну инъекцию 100 миллиграмм каждые 2 недели. Другие рекомендуют одну инъекцию 150 мг каждые 2-3 месяца. Рекомендуемая продолжительность лечения может варьироваться от 6 месяцев до года и более.

Депо-Провера — это инъекция длительного действия, поэтому любые побочные эффекты сохранятся до тех пор, пока весь препарат не будет удален из организма. Было высказано предположение, что женщины могут попробовать краткосрочные курсы таблеток Провера, прежде чем начинать курс инъекций Депо-Провера. Это позволило бы им узнать, как их организм реагирует на препарат, и могут ли побочные эффекты вызывать проблемы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Депо-Провера включают влагалищное кровотечение, увеличение веса, головные боли, вялость и усталость, дискомфорт в животе, головокружение, нервозность, снижение либидо, боли в спине, судороги ног, депрессию, тошноту, бессонницу, угри, вагинит, боль в области таза, боль в груди, отсутствие роста волос, вздутие живота, сыпь, задержка жидкости и приливы.

Вагинальное кровотечение встречается часто и может быть неприятным. Кровотечение может быть продолжительным и тяжелым или неустойчивым с эпизодами легкого кровотечения или появления пятен.

Увеличение веса также распространено и составляет в среднем 2–3 килограмма после 12 месяцев лечения. Прибавка в весе обычно больше при длительных курсах лечения.

У большинства женщин овуляция и менструация начнутся снова через несколько месяцев после последней инъекции. Тем не менее, Депо-Провера иногда вызывает длительную задержку возобновления менструации, а у некоторых женщин не будет менструации более года после их последней инъекции. Поэтому этот препарат не рекомендуется для женщин, которые планируют забеременеть вскоре после лечения.

Эффективность

Нет достоверной информации об эффективности Депо-Провера при лечении эндометриоза.

Беременность и кормление грудью

Депо-Провера использовался большим количеством беременных женщин, не оказывая вредного воздействия на их нерожденных детей. Использование Депо-Провера во время кормления грудью, вероятно, безопасно. У детей на грудном вскармливании, матери которых использовали Депо-Провера, не было выявлено побочных эффектов.

Взаимодействия

Нет известных взаимодействий Депо-Провера с какой-либо пищей или алкоголем, но он взаимодействует с редко используемым препаратом Цитадрен (аминоглутетимид), который используется для лечения синдрома Кушинга и рака молочной железы.

Дюфастон

Дюфастон используется более 30 лет для лечения женщин с эндометриозом. Иногда его также называют по химическому названию дидрогестерон.

Дюфастон — это прогестоген (синтетический прогестероноподобный препарат), который очень похож на встречающийся в природе прогестерон, вырабатываемый яичниками.

Как это устроено

Не понятно, как Дюфастон уничтожает имплантаты эндометрия, потому что, в отличие от других лекарств, используемых для лечения эндометриоза, он не останавливает менструацию и не останавливает овуляцию в наиболее часто используемых дозировках. Считается, что Дюфастон, вероятно, работает, подавляя рост эндометриальных имплантатов, заставляя их постепенно исчезать.

Дозировка

Большинство гинекологов рекомендуют 10–30 мг Дюфастона в день в течение 6–12 месяцев. В этих относительно низких дозах у большинства женщин менструация не прекращается.

Побочные эффекты

Большинство женщин, использующих Дюфастон, испытывают относительно мало побочных эффектов, но могут быть невыносимыми для некоторых женщин.

Наиболее распространенным побочным эффектом является депрессия, которая может быть серьезной. Другие побочные эффекты включают тошноту, болезненность молочных желез, головные боли, нерегулярное кровотечение, менструальные изменения, задержку жидкости, увеличение веса и головокружение. Побочные эффекты Дюфастона обратимы и исчезают вскоре после прекращения лечения. Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов после терапии Дюфастоном.

Эффективность

Нет достоверной информации об эффективности Дюфастона при лечении эндометриоза.

Беременность и кормление грудью

Дюфастон не следует использовать в течение первых 4 месяцев беременности, так как это может вызвать нарушения в развитии плода. Использование во время кормления грудью также не рекомендуется. Небольшие количества прогестагенов были обнаружены в грудном молоке матерей и влияние на ребенка не известно.

Взаимодействия

Нет известных взаимодействий с какими-либо продуктами, алкоголем или другими лекарствами.

Даназол

Даназол используется для лечения эндометриоза с конца 1970-х годов. В 1980-х и начале 1990-х годов это был самый распространенный лекарственный препарат, но в последние годы его употребление сократилось.

Даназол является ослабленной формой мужского гормона тестостерона. Тестостерон — одна из группы мужских гормонов, известных как андрогены, которые вырабатываются мужскими яичками. Они несут ответственность за функционирование мужской репродуктивной системы и развитие мужских характеристик, таких как волосы на лице и глубокий голос. Андрогены также вырабатываются яичниками в очень небольших количествах.

Как это работает

Считается, что даназол уничтожает эндометриальные имплантаты с помощью нескольких механизмов. Конечным результатом является то, что выработка эстрогена подавляется, а уровни эстрогена в организме снижаются до низких уровней. Низкий уровень эстрогена означает, что эндометриальные имплантаты больше не стимулируются расти и разрушаются каждый месяц. Постепенно они становятся неактивными и медленно вырождаются.

Большинство женщин прекратит овуляцию и менструацию к концу второго месяца лечения, хотя это может зависеть от дозировки. Симптомы эндометриоза обычно начинают уменьшаться к концу второго месяца. Большинство гинекологов рекомендуют начинать с дозировки 800 мг в день. Некоторые исследования показывают, что даназол может быть эффективен при более низких дозировках, если месячные отсутствуют. После того, как месячные прекратились, гинеколог может уменьшить дозировку до 600 мг или даже 400 мг в день. Обычная продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев, но может быть увеличена до 9 месяцев.

Курс даназола следует начинать в первый день менструации, чтобы снизить риск приема препарата во время возможной беременности. Хотя маловероятно, что беременность произойдёт во время приема даназола, следует перестраховаться. Рекомендуется использовать барьерную контрацепцию (например, презерватив) при приеме препарата.

Побочные эффекты

Даназол может вызывать самые разные побочные эффекты и женщины реагируют на него каждая по-разному. Большинство женщин испытывают некоторые побочные эффекты, а некоторые испытывают многие. Для некоторых женщин побочные эффекты довольно умеренные, но для других побочные эффекты являются серьезными, и по этой причине они не могут завершить курс лечения.

Количество и степень выраженности побочных эффектов иногда связаны с принимаемой дозировкой. Снижение дозы до минимального уровня, необходимого для остановки менструации, может уменьшить возникшие побочные эффекты.

Некоторые из побочных эффектов даназола связаны с тем, что он является слабым синтетическим мужским гормоном. Это может вызвать как андрогенные (мужские характеристики) побочные эффекты, так и анаболические побочные эффекты. Наиболее распространенными андрогенными и анаболическими побочными эффектами являются прыщи, увеличение веса, задержка жидкости, появление баса в голосе, увеличение волос на лице и теле, жирная кожа и волосы, изменение аппетита, вздутие живота, уменьшение размера груди, увеличение мышечной массы и увеличение клитора.

Увеличение веса на сегодняшний день является наиболее распространенным побочным эффектом. Большинство женщин испытывают прибавку в весе — обычно 1–5 кг, но иногда и больше. По окончании лечения большинство женщин теряют большую часть прибавки в весе в течение 1-2 месяцев, но некоторым трудно потерять последний килограмм или два.

Некоторые женщины испытывают изменения в своем голосе. Изменение может повлечь за собой потерю более высоких нот, или он может стать хриплым, или оно может временно исчезнуть. Если пациент заметил какие-либо изменения, необходимо немедленно сообщить об этом своему гинекологу, поскольку такие изменения могут быть необратимыми.

У некоторых женщин растут волосы на лице. Тем не менее, волосы на лице, как правило, не заметны для других людей, так как они лишь немного больше, чем обычно, и очень тонкие и пушистые. Этот побочный эффект иногда необратим.

Увеличение клитора происходит редко. Это может быть необратимым.

Некоторые из побочных эффектов даназола являются результатом низкого уровня эстрогена в организме. Эти побочные эффекты являются симптомами, обычно связанными с менопаузой: приливы, ночные поты и сухость влагалища.

Даназол также может вызывать широкий спектр других побочных эффектов, включая нерегулярные вагинальные кровотечения или выделения, кожную сыпь, тошноту, рвоту, мышечные спазмы, боль в суставах, отек суставов, головную боль, раздражительность, перепады настроения, беспокойство, изменения в либидо, депрессию, выпадение волос, усталость, заболевания печени, желтуха, повышение уровня холестерина, снижение усвояемости глюкозы и головокружение.

При прекращении приёма даназола, овуляция и менструация обычно начинается  в течение 4-6 недель. Большинство побочных эффектов исчезнет вскоре после завершения лечения.

Имеется ограниченные данные долгосрочной терапии даназолом. Тем не менее, токсичность и другие проблемы печени не наблюдались.

Эффективность

Даназол, по-видимому, так же эффективен, как диметриоза и агонисты АГРГ (Synarel и Zoladex), в ослаблении симптомов эндометриоза, особенно на ранних стадиях заболевания. До 80 процентов женщин имели симптомы дисменореи, диспареунии или хронической тазовой боли, которые были разрешены или улучшены с помощью лечения даназолом. Тем не менее, это не увеличивает вероятность беременности после лечения.

Беременность и кормление грудью

Даназол не следует использовать во время беременности, так как он может вызвать маскулинизацию наружных половых органов женщины. Если есть подозрения на беременность во время приема даназола, следует прекратить его прием и немедленно обратиться к гинекологу.

Неизвестно, выделяется ли даназол с грудным молоком и оказывает ли он вредное воздействие на ребенка, поэтому его не следует принимать во время кормления грудью.

Взаимодействия

Существует 8 основных взаимодействий в даназолом.

Аномальное маточное кровотечение. Применение даназола противопоказано пациентам с не диагностированным аномальным генитальным кровотечением. Пациенты должны быть обследованы, чтобы убедиться, что опухолевые поражения отсутствуют, изменения менструации, включая нерегулярные циклы, аменорею, прорывное кровотечение и появление пятен, произошли во время терапии даназолом.

Дисфункция печени. Применение даназола противопоказано пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Даназол метаболизируется в печени до неактивных форм. Метаболическая и терапевтическая активность даназола может изменяться у пациентов с тяжелой печеночной дисфункцией. Повышенные уровни трансаминаз в сыворотке, гепатит пелиоза и доброкачественная аденома печени имели место при хроническом введении даназола. Терапия даназолом должна проводиться осторожно у пациентов с или предрасположенных к печеночной дисфункции.

Нарушение функции сердца. Даназол противопоказан пациентам с выраженным нарушением сердечной функции.

Внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri) произошла у пациентов, получающих даназол. Терапия даназолом должна проводиться осторожно у пациентов с или предрасположенных к церебральной или папилломе и / или внутричерепной гипертонии.

Порфирия. Применение даназола противопоказано пациентам с порфирией. Даназол может индуцировать выработку синтетазы дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК), что приводит к метаболизму порфирина.

Тромбоэмболическая болезнь. Даназол противопоказан пациентам с тромбозом или тромбоэмболическим заболеванием или историей таких событий. Тромбоэмболия, тромботические и тромбофлебитические события, включая смертельные инсульты, произошли во время терапии даназолом. Гематурия, менструальные выделения и тромбоцитопения также имели место. Кроме того, терапия даназолом должна проводиться осторожно у пациентов с или предрасположенных к нарушениям свертываемости крови.

Почечная недостаточность. Даназол обладает андрогенной активностью, которая может привести к задержке соли и воды. Даназол выводится почками. Применение даназола противопоказано пациентам с тяжелой почечной дисфункцией и должно проводиться с осторожностью у пациентов, страдающих перегрузкой объемом жидкости.

Существуют и другие взаимодействия. Необходима консультация гинеколога.

Диметриоза

Диметриоза является относительно новым препаратом, который используется для лечения эндометриоза с 1996 года. Это синтетический гормон, который также известен под своим химическим названием гестринон.

Как это работает

Диметриоза уничтожает эндометриоз с помощью нескольких сложных механизмов. Конечным результатом этих механизмов является то, что эндометриальные имплантаты больше не способны расти и разрушаются каждый месяц. Следовательно, они становятся неактивными и исчезают.

Дозировка

Обычная дозировка диметриозы — одна капсула 2,5 мг два раза в неделю в течение 6 месяцев. Первую капсулу следует принимать в первый день менструального периода, а вторую капсулу через 3 дня. После этого капсулы следует принимать в одни и те же дни недели каждую неделю и предпочтительно в одно и то же время дня каждый раз.

Иногда гинеколог рекомендует увеличить дозировку до трех капсул в неделю в течение нескольких недель или на оставшуюся часть лечения.

Важно начать курс лечения в первый день менструации, чтобы свести к минимуму риск приема диметриоза во время беременности.

Во время лечения рекомендуется использовать негормональные формы контрацепции (например, презерватив). Диметриоза не всегда останавливает овуляцию, и если пациент забеременеет, это может вызвать нарушения в развитии плода.

Побочные эффекты

Большое количество побочных эффектов возникает при приёме диметриоза.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают увеличение веса, усталость, угри, тошноту, головные боли, голод, увеличение волос на теле, проблемы с потоотделением, приливы, потерю либидо, головокружение, судороги ног, отеки лодыжек и ступней, кожную сыпь, потерю аппетита, изменения голоса, слабость, рвоту, депрессию и раздражительность.

Побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких недель после окончания лечения, но снижение веса может занять больше времени. Нет информации о долгосрочных побочных эффектах диметриоза.

Эффективность

Диметриоза так же эффективна, как даназол и агонисты АГРГ (Синарел и Золадекс), для облегчения симптомов и устранения имплантатов. Полностью или частично облегчает симптомы у примерно 80 процентов женщин. Диметриоза не влияет на улучшение показателей беременности.

Беременность и кормление грудью

Диметриоз не следует использовать во время беременности, так как он вызывал маскулинизацию наружных половых органов женских плодов в тестах на животных. Если есть подозрения на беременность, следует прекратить прием препарата и обратиться к гинекологу немедленно.

Не известно, передаётся ли диметриоза с материнским молоком. Однако очень похожее соединение, известное как норгестерел, передается в грудное молоко, поэтому предполагается, что диметриоза действует аналогичным образом. Следовательно, диметриозу не следует принимать во время кормления грудью, поскольку она может оказывать вредное воздействие на ребенка.

Взаимодействия

Нет никаких известных взаимодействий Диметриоза с какими-либо продуктами или алкоголем. Тем не менее, препарат может не работать должным образом, если его принимать с некоторыми противоэпилептическими препаратами или с противотуберкулезным препаратом рифампицином.

Синарел и Золадекс

Синарел и Золадекс — два препарата из лекарственной группы, известные как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они используются для лечения эндометриоза с 1994 года.

Синарел, иногда известный по химическому названию ацетат наферелин, выпускается в форме назального спрея. Золадекс, также известный как химическое соединение ацетат гозерелина, выпускается в форме ежемесячной инъекции.

Являются модифицированными версиями природного гормона, гонадотропин-рилизинг-гормона, который помогает контролировать менструальный цикл.

Как они работают

Хотя эти два препарата бывают разных форм, они работают одинаково. При непрерывном использовании в течение более двух недель останавливают выработку эстрогена яичниками с помощью ряда механизмов. Они лишают эндометриальные имплантаты эстрогена, заставляя их становиться неактивными и медленно дегенерировать.

Некоторые женщины будут испытывать от 3 до 5 дней вагинального кровотечения или появления пятен через 10-14 дней после начала лечения. У большинства женщин кровотечение прекращается в течение 2 месяцев после начала лечения.

Улучшение симптомов начинают происходить в течение 4-8 недель после начала лечения, но у некоторых женщин симптомы могут временно ухудшаться в первые 2 недели.

Дозировка

Обычная продолжительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Однако фактическая дозировка и способ введения варьируются в зависимости от используемого препарата. Для синарела рекомендуемая дозировка — одно распыление в одну ноздрю утром и одно распыление в другую ноздрю вечером каждый день в течение 6 месяцев. У некоторых женщин рекомендуемая дозировка не останавливает менструацию. Если у этих женщин симптомы сохраняются, дозу можно увеличить до одного спрея в каждую ноздрю утром и ночью.

Золадекс поставляется в виде долгосрочной инъекции. Препарат внедряется в небольшой биоразлагаемый имплантат размером с рисовое зерно. Имплантат вводится только под кожу в нижней половине живота. После введения имплантат медленно растворяется и выпускает лекарство в кровоток в течение не менее 28 дней. Курс лечения требует 6 последовательных инъекций (дозировка 3,6 мг) каждые 28 дней.

Не следует начинать лечение, если есть вероятность беременности. Лечение должно начаться в первые 2-4 дня менструации, чтобы свести к минимуму вероятность начала приёма препарата при беременности.

В большинстве случаев возможность забеременеть при использовании препаратов исключена. Тем не менее, из-за возможности того, что эти препараты могут вызвать выкидыш или аномалии в развивающемся плоде, рекомендуется использовать негормональные формы контрацепции во время лечения (например, презерватив или диафрагма со спермицидом).

Синарел и Золадекс часто облегчают симптомы в течение 3 месяцев.

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются результатом низкого уровня эстрогена в организме. Они обычно ограничены симптомами, связанными с менопаузой. Побочные эффекты распространены, и подавляющее большинство женщин будет испытывать по крайней мере один или два симптома. Степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой, и, к сожалению, некоторые женщины сочтут их невыносимыми.

Большинство женщин будут испытывать приливы, ночное потоотделение или то и другое. Другими распространенными побочными эффектами являются снижение либидо, головные боли, перепады настроения, сухость влагалища, уменьшение размера груди, увеличение размера груди, прыщи, мышечные боли и депрессия. Эти симптомы обычно исчезают вскоре после прекращения лечения.

У небольшого числа женщин при использовании Синарела возникает раздражение носа от спрея, а у некоторых женщин на месте инъекции Золадекса возникают синяки и раздражение кожи.

Возврат овуляции и менструации является переменной. У большинства женщин менструация наступает через 4–6 недель после последнего применения Синарела или через 6–10 недель после последней инъекции Золадекса.

Наиболее серьезная проблема, связанная с использованием препаратов, заключается в том, что оба препарата вызывают снижение плотности костей, особенно костей позвоночника. Это снижение плотности костей составляет порядка 2,5–10% в конце одного 6-месячного курса лечения. Существуют доказательства того, что большая часть потерянной кости восстанавливается в течение шести месяцев после завершения лечения и что через 18–24 месяца после завершения лечения, вероятно, большая часть, если не вся, потерянной кости заменяется.

Однократный 6-месячный курс лечения обычно не будет вреден для женщин с нормальной плотностью кости. Однако у женщин с риском развития остеопороза лечение с помощью Синарела или Золадекса может предрасполагать их к развитию заболевания.

Единственным наиболее важным фактором риска развития остеопороза является история болезни у близкого родственника, такого как бабушка или мать. Если имеется предположение, что может развиться остеопороз, следует рассмотреть возможность сканирования плотности кости, прежде чем начинать лечение.

Побочные эффекты менопаузы и потери костной массы при лечении часто могут быть уменьшены с помощью дополнительной гормональной терапии, которая включает в себя прием достаточного количества эстрогена, чтобы минимизировать побочные эффекты, в то же время позволяя лекарству эффективно работать.

Эффективность

Поскольку препараты разрушают эндометриальные имплантаты одинаково, они одинаково эффективны при лечении эндометриоза. Оба препарата так же эффективны, как и даназол, для снятия симптомов и устранения имплантатов. Они полностью уменьшают или уменьшают симптомы примерно у 80 процентов женщин. Они не влияют на улучшение фертильности.

Беременность и кормление грудью

Препараты не должны использоваться во время беременности, поскольку они могут вызвать выкидыш или отклонения в развитии плода. Не известно, передаются с материнским молоком или они оказывают какое-либо вредное влияние на ребенка. Поэтому их не следует использовать во время кормления грудью.

Взаимодействия

Золадекс может вызвать серьезные проблемы с сердечным ритмом, особенно если одновременно используются определенные лекарства, включая антибиотики, антидепрессанты, лекарства от сердечного ритма, антипсихотические лекарства и лекарства для лечения рака, малярии, ВИЧ или СПИДа.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *