Гипотензивный синдром у матери

Гипотензивный синдром у матери представляет собой состояние нарушения регуляции сосудистого тонуса, при котором наблюдается снижение артериального давления до величины 100/60 мм.рт.ст. и ниже.

Частота заболеваемости колеблется от 1,8 до 29%.

Гипотензивный синдром чаще возникает в 1 триместре беременности, и, как правило, с течением беременности усугубляется. В развитии патологии имеют значение анатомо-физиологические изменения в организме беременной женщины, в первую очередь, возникновение маточно-плацентарного кровообращения, а также изменения взаимодействия отделов вегетативной нервной системы и снижение функции коры надпочечников.

Принято разделять артериальную гипотонию на первичную, которая имела место у женщины в догестационный период, и вторичную, впервые выявленную во время беременности. Вне зависимости от типа гипотензии состояние оказывает отрицательное влияние на здоровье матери и ребенка.

Факторами риска развития синдрома гипотензии являются астеническое телосложение, эндокринные патологии, заболевания печени, инфекции, патологии вегетативной нервной системы, длительный постельный режим, дефицит питания.

Некоторые источники относят гипотензивный синдром у беременных к гестозам.

Причины

В патогенезе развития гипотензивного синдрома в период гестации имеют значение следующие факторы:

•  Дефицит ОЦК в результате возникновения маточно-плацентарного кровообращения и обусловленные им состояния (уменьшение венозного возврата к сердцу, увеличение минутного объема крови и т.п.)
•  Выработка плацентой гормонов, влияющих на работу гипофиза, как следствие – снижение в крови прессорных веществ, поддерживающих тонус сосудов.
•  Повышение тонуса парасимпатической нервной системы, преобладание активности парасимпатики, и, как следствие – снижение тонуса гладкой мускулатуры, в т.ч. сосудистой стенки.
•  Снижение продукции гормонов яичниками.
•  Выработка материнским организмом антител к антигенам плода и плаценты.

Прием некоторых лекарственных средств также способен вызвать артериальную гипотензию.

На поздних сроках беременности артериальная гипотония часто носит постуральный характер и обусловлена сдавлением маткой нижней полой вены в положении женщины на спине.

Пониженное артериальное давление способствует развитию гемодинамических нарушений во всех органах и системах, обусловливая большую вариабельность клинических симптомов.

Симптомы

Артериальная гипотензия может протекать бессимптомно. Усталость и слабость, раздражительность и плаксивость, возникающие при снижении АД, женщина часто списывает на нормальное течение беременности.

Могут наблюдаться головокружение и головная боль, потемнение в глазах, слабость, «мушки» перед глазами при смене положения тела с горизонтального на вертикальное, обмороки, чувство нехватки воздуха, боли в груди, сердцебиение.

Кожные покровы холодные, бледные или синюшные, характерна потливость. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, частота пульса снижена.

При тяжелом течении заболевания могут быть гипотонические кризы. Они проявляются коллапсом, резкой слабостью, шумом в ушах, липким холодным потом, тахикардией, тошнотой.

Важно! Гипотонический криз у беременной является состоянием, угрожающим жизни ребенка, и требует немедленного оказания помощи.

В родах артериальная гипотония способствует развитию аномалий родовой деятельности и повышению объема кровопотери.

Диагностика

Гипотензивный синдром у матери диагностируется на основе данных анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра и дополнительных методов исследования.

Важно! Жалобы у беременной при бессимптомном течении заболевания могут отсутствовать.

При выяснении анамнеза уделяется внимание наличию у женщины гипотонической болезни до беременности, наличию патологий эндокринной и нервной системы, особенностям течения настоящей беременности (наличие анемий, гестозов, гипогликемии и т.п.). Выясняется лекарственный анамнез.

Проводится измерение пульса, перкуссия и аускультация сердца, осмотр и пальпация щитовидной железы, измерение температуры.

Для подтверждения диагноза назначается измерение АД в течение дня (2-3 раза в сутки).

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников, инфекционными заболеваниями, гипотензивным синдромом при приеме некоторых лекарств, язвенной болезнью желудка.

Осложнения

Артериальная гипотония, вне зависимости от течения, влияет как на здоровье матери, так и на здоровье плода.

Осложнениями с материнской стороны могут быть:

•  Развитие позднего гестоза.
•  Самопроизвольное прерывание беременности как на раннем, так и на позднем сроке гестации.
•  Анемия.
•  Дискоординация родовой деятельности, затяжные роды (в 75% случаев).
•  Повышенная кровопотеря в родах.
•  Снижение активности коры надпочечников.

Осложнения со стороны ребенка включают в себя состояния, связанные с нарушением фетоплацентарного кровотока. Возможно развитие внутриутробной гипоксии, повышается риск родовой травмы, энцефалопатии, возрастает риск перинатальной смерти.

Прогноз

При синдроме артериальной гипотензии прогноз зависит от тяжести течения заболевания и адекватности назначенного лечения.

При вторичной гипотонии, впервые выявленной во время беременности, прогноз менее благоприятный, так как течение болезни более тяжелое, чаще сопровождается кризами.

Большое количество гипотонических кризов говорит о декомпенсации и является неблагоприятным прогностическим критерием.

У родильниц с артериальной гипотензией в два раза выше риск развития послеродовых инфекций.

Профилактикой развития гипотензивного синдрома у беременных является исключение переутомлений, нормализация режима сна, гимнастика, контрастный душ, коррекция (при необходимости) рациона питания, массаж.

В родах роженицам с артериальной гипотензией обязательно проводится дополнительная профилактика кровотечений.