Энтеровирусные инфекции у детей

Группа антропонозных вирусных острых лихорадочных болезней с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующихся разнообразием клинических проявлений в виде поражения ЦНС, эпителиальной и мышеч­ной ткани, протекающих с вариабельной клинической симптоматикой.

Этиология. Возбудители — многочисленные типы РНК-содержащих вирусов Коксаки и ECHO, которые сохраняют свою жизнедеятельность на объектах окружающей среды дли­тельное время (в пресной воде открытых водоемов — до 4 мес), но быстро погибают при УФО.

Эпидемиология. Источником энтеровирусной инфекции являются больные и вирусоносители. Механизм передачи — фекально-оральный, в меньшей степени — аэрогенный, реа­лизуется контактно-бытовым или пищевым путем, а также через мелкодисперсные частицы носоглоточной слизи, рассе­янные в воздухе. Наиболее часто болеют дети в возрасте 3—10 лет. Максимальный подъем заболеваемости приходится на весенне-летний период времени.

Патогенез. Входными воротами для энтеровирусов слу­жат слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей. Репликация вируса происходит в эпителиальных клетках и региональных лимфоидных обра­зованиях. Затем развивается вирусемия, приводящая к гема­тогенной диссеминации возбудителя. Под воздействием вируса формируются патоморфологические изменения дистрофического характера в ЦНС, спинном мозге, миокарде и скелетной мускулатуре. Кроме того, энтеровирусы обладают тропностью к эпителиальной ткани, а также гепатотропностью.

Первичный диагноз. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Клинические проявления энтеровирусной инфек­ции весьма разнообразны вследствие политропизма вирусов к органам и тканям.

Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с подъе­ма температуры тела до 39—40°С. С первых дней болезни вы­ражены симптомы общей интоксикации, часто возникает по­вторная рвота, для всех форм характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, возможно появление полиморф­ной пятнисто-папулезной сыпи. Шейные лимфатические узлы часто увеличены, безболезненны. При осмотре ротоглютки отмечаются гиперемия слизистой, зернистость на мягком небе, дужках и стенках глотки.

Длительность лихорадочного периода,, течение и исходы болезни зависят от тяжести и формы энтеровирусной инфек­ции. Ниже приводится описание клиники наиболее изученных и часто встречающихся энтеровирусных болезней.

Энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка, лет­ний грипп, малая болезнь). Наиболее частая форма, характе­ризующаяся умеренной лихорадкой в течение 2—4 дней и яв­лениями интоксикации, иногда отмечается волнообразная лихорадка до 1—1,5 недели.

Герпетическая ангина. Резко повышается температура тела до 39—40°С, ухудшается общее состояние, появляются вялость, анорексия, головные боли, боли в горле, возможны диспептические явления. В первые часы болезни на слизистой небных дужек, язычка, мягкого неба появляются мелкие красные па­пулы, быстро превращающиеся в везикулы. Общая продолжи­тельность заболевания 6—8 дней.

Острый катар верхних дыхательных путей. Крат­ковременная лихорадка сочетается с воспалительными изме­нениями верхних дыхательных путей (ринофарингит, ла­рингит, круп).

Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Пораже­ние глаз проявляется болезненностью, отеком, гиперемией, слезотечением, светобоязнью, субконъюнктивальными крово­излияниями. Возможно развитие кератита. Продолжитель­ность болезни 10—14 дней.

Энтеровирусная экзантема (Бостонская экзантема). Ха­рактерны лихорадка (38—39°С) в течение 1—7 дней и появле­ние коре- или краснухоподобной сыпи в 1—2-й день болезни. Сыпь располагается на лице, туловище, реже — на конечнос­тях на обычном фоне кожи, исчезает на 4—б-й день заболева­ния, не оставляя пигментации и шелушения.

Везикулярный стоматит является своеобразным вариан­том инфекционной экзантемы. На фоне умеренной интокси­кации на языке и слизистой оболочке щек появляются еди­ничные афтозные элементы, а на пальцах кистей и стоп — экзантема в виде небольших везикул, слегка выступающих над кожей.

Энтеровирусная диарея наблюдается преимущественно у детей раннего возраста и очень редко — у детей старше 2 лет. Заболевание начинается остро, с лихорадки и катаральных явлений. Одновременно или через 1—3 дня появляются боли в животе и жидкий стул, иногда с примесью слизи, характерен метеоризм. Температура держится 3—5 дней, может носить двухволновый характер. Продолжительность болезни не пре­вышает 1—2 недель; нередко сочетается с признаками острого, мезаденита, напоминающего клинику острого аппендицита.

Плевродиния (эпидемическая миалгия). Температура тела резко повышается до 39—40°С и появляются сильные присту­пообразные боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей. Приступы миалгии длятся 5—10 мин и могут повторяться не­сколько раз в течение суток. Заболевание часто имеет волнооб­разное течение — через 1—3 дня после нормализации темпера­туры она опять повышается и возобновляются боли.

Перикардит и миокардит (кардит). Сопровождаются умерен­ной лихорадкой, общей слабостью, болями в области сердца. При аускультации — глухость тонов, шум трения перикарда, наруше­ние ритма сердечной деятельности, изменения на ЭКГ.

Острый гепатит. Заболевание характеризуется быстрым увеличением размеров печени, нарушением ее функций, по­явлением желтухи. Этот клинический вариант энтеровирусной инфекции наблюдается редко.

Серозный (асептический) менингит. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40°С. Появляются гиперемия лица, склерит, резкая головная боль, рвота, сонли­вость. При осмотре определяются положительные симптомы мышечной ригидности (Брудзинского, Кернига и др.), часто нечетко выраженные, как и при серозных менингитах другой этиологии, отмечается их диссоциация. Во время спинномоз­говой пункции прозрачный ликвор вытекает под давлением. Цитоз до 200—300 клеток в 1 мм3 и в начале болезни имеет смешанный (нейтрофильно-лимфоцитарный) характер, затем становится исключительно лимфоцитарным.

Энцефалит. В легких случаях отмечаются нечетко выра­женные неврологические симптомы. При тяжёлом течении — нарушение сознания, хореоподобные подергивания мышц, су­дороги, нистагм, паралич лицевого нерва.

Полиомиелитоподобное заболевание. Характерны вялые парезы и параличи чаще нижних конечностей, нередко возни­кающие на фоне нормальной температуры тела. У ребенка на­рушается походка, отмечается слабость в руках и ногах, сниже­ние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на стороне поражения. Прогноз чаще благоприятный, восстановление на­рушенных функций происходит через 3—8 недель.

У новорожденных заболевание проявляется в виде энцефаломиокардита и гепатита, протекает очень тяжело и часто заканчивается летальным исходом. У детей первого года жиз­ни энтеровирусная инфекция может возникать в любой кли­нической форме, но симптомы выражены слабо. Однако часто имеют место дисфункция кишечника и осложнения. Ослож­нения связаны с активацией вторичной бактериальной мик­рофлоры и протекают в виде пневмонии, отита, синусита и др.

В периферической крови количество лейкоцитов нормаль­ное или слегка повышено, отмечается умеренный нейтрофилез, что обычно не свойственно вирусным инфекциям, СОЭ не по­вышена.

Лабораторная диагностика: в первые дни болезни на ви­русы исследуют фекалии, смывы из рото-носоглотки, кровь, ликвор. Серологическая диагностика осуществляется путем выявления вируснейтрализующих и других специфических антител в парных сыворотках крови больных. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более нарастание тит­ра.

В зависимости от клинической формы энтеровирусной инфекции следует дифференцировать: энтеровирусную ли­хорадку — с ОРВИ, при выраженной продолжительной лихо­радке — с тифо-паратифозными заболеваниями; герпетичес­кую ангину и везикулярный стоматит — с афтозным стомати­том, герпетической инфекцией; энтеровирусную экзантему — с краснухой, иерсиниозной инфекцией, медикаментозными сы­пями; энтеровирусную диарею — с вирусными и бактериаль­ными кишечными инфекциями; плевродинию — с острым ап­пендицитом, холециститом, панкреатитом; серозный менин­гит и энцефалит с соответствующими поражениями другой этиологии; полиомиелитоподобное заболевание — с полиоми­елитом. Важное значение в дифференциальном диагнозе име­ет сочетание различных клинических форм энтеровирусной инфекции у одного больного.

Показания к госпитализации больных энтеровирусной инфекцией:

1. Тяжелые формы болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, полиомиелитоподобное заболевание, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит, увеит).
2. Неблагоприятные социально-бытовые условия.

Регистрация. Диагноз заносится в историю развития ре­бенка, извещение в ЦСЭН не направляется.

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге эн­теровирусной инфекции:

1. Ребенка изолируют до полного клинического выздоров­ления (как правило, до 10 дней). Больных серозным менин­гитом выписывают не ранее 21-го дня болезни, после исчез­новения клинических симптомов и нормализации ликвора.
2. Дети, бывшие в контакте с больными, не разобщаются, дезинфекция в очаге не проводится.

Лечение на дому. Постельный режим рекомендуется до нормализации температуры тела. В диете особых ограниче­ний нет, но исключается острая, жирная, жареная пища, наваристые мясные супы. При энтеровирусной диарее — огра­ничения в диете, как при кишечных инфекциях. Оральная де­зинтоксикация проводится по общим принципам.

Этиотропная терапия не разработана, однако в случае поражения респираторного тракта в 1—2-е сут. болезни мож­но применять препараты, рекомендуемые при ОРВИ. Жа­ропонижающие назначаются при гипертермии более 38,5°С, при головных и мышечных болях показаны анальгин, пара­цетамол. В комплексной терапии используются антигистаминные средства, поливитаминые комплексы, витамин А, β-каротин. Дисфункция кишечника купируется противодиарейными препаратами. Антибиотики применяют в случае развития бак­териальных осложнений.