Диагностика эндометриоза

В этой статье обсуждается диагностика эндометриоза и состояния, которые обычно путают с эндометриозом.

Сообщение о симптомах

Первым этапом на пути к диагностике эндометриоза является сообщение о симптомах врачу общей практики или гинекологу.

Если женщина подозревает, что у неё может быть эндометриоз, она должны как можно скорее сообщить о своих симптомах врачу. Ранняя диагностика и лечение могут снизить вероятность долгосрочных осложнений, таких как хроническая боль и спайки. Разумно подозревать наличие эндометриоза, если есть некоторые из следующих симптомов:

дисменорея (болезненные месячные)
диспареуния (боль при половом акте)
тазовая боль (не обязательно во время менструального цикла)
боль в пояснице

Боль при овуляции

симптомы кишечника (особенно во время менструации)
сильное кровотечение.

Следующие симптомы указывают на более вероятное наличие эндометриоза:

настолько болезненные или тяжелые месячные, что вам приходится отказываться от работы
сильная боль при месячных, что приходится оставаться в постели
не помогает приём обезболивающих, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты
не помогает при приеме противозачаточных таблеток
боль возникает в одно и то же время каждый месяц
состояние постепенно ухудшается.

Возможно, терапевт сразу не предложит обратиться к гинекологу пока не будут исключены все другие диагнозы.

История симптомов

Диагноз эндометриоза не может быть сделан на основании истории симптомов, но это важное руководство для гинеколога. Информация о симптомах дает гинекологу указание на вероятность того, что существует эндометриоз. Если история предполагает, что может быть эндометриоз, гинеколог порекомендует сделать лапароскопию для подтверждения диагноза.

Изучение истории симптомов для эндометриоза необходимо для составления детальной картины наблюдаемых признаков. Чтобы максимально увеличить шансы на диагностику, важно, чтобы гинеколог обладал как можно более полной историей всех симптомов. Необходимо описать природу, начало, время, степень тяжести и прогрессирование всех симптомов, даже если обсуждение конкретного симптома, такого как болезненный половой акт, вызывает смущение. Если гинеколог не задает никаких вопросов о симптомах, которые, по мнению пациента, является важным, необходимо обязательно сообщить ему об этом. Ниже приведен список некоторых вопросов, которые может задать гинеколог.

Месячные

Сколько вам было лет, когда начались месячные?
Когда были ваши последние месячные?
Ваши циклы регулярные?
Как долго длятся ваши месячные?
Насколько тяжелы ваши месячные (т. е. сколько прокладок и / или тампонов вы используете при каждой менструации)?
Есть ли у вас сгустки во время менструации?
Есть ли у вас коричневатые выделения до начала менструации?
Есть ли у вас кровотечение или появление пятен крови между менструациями?

Болезненная менструация

У вас что-либо болит при менструации?
Когда у вас начались болезненные месячные?
Есть ли у вас боль до начала менструации?
У вас болит только в первый день менструации?
Есть ли у вас боль в течение всего периода менструации?
Сколько часов или дней длится ваша менструальная боль?
Где вы чувствуете боль при менструации?
Можете ли вы описать свою боль?
Боль при месячных усиливается постепенно?
Сопровождается ли боль при менструации потоотделением, тошнотой, рвотой, запором или диареей?
Периодические боли будят вас ночью?
Является ли боль достаточно сильной, чтобы ограничить вашу нормальную деятельность?
Нужно ли вам оставаться в постели, когда у вас боли при менструация?
Существуют ли у вас какие-либо меры, которые помогают облегчить боль во время менструации?
Вы принимаете обезболивающие таблетки для лечения боли? Если да то, что вы принимаете и это облегчает боль?

Другая боль

Есть ли у вас боль во время или после полового акта?
Есть ли у вас боль при мочеиспускании или в кишечнике?
Есть ли у вас боль при овуляции?
Есть ли у вас боль в области таза, кроме боли в период менструации или овуляции?
Можете ли вы описать боль, которую вы испытываете?
Когда вы испытываете эти симптомы?
Является ли ваша боль достаточно сильной, чтобы ограничить вашу нормальную деятельность?
Приходится ли вам соблюдать постельный режим, когда у вас болит?
Что делает вашу боль лучше или хуже?
Если вы принимаете обезбаливающее, то оно вам помогает?

Другие симптомы

Есть ли у вас запор и / или диарея?
Есть ли у вас боль в пояснице или в ногах?
Вы страдаете от хронической усталости?
Вы страдаете от мигрени?
Когда вы испытываете эти симптомы?
Вы когда-нибудь пытались зачать ребенка или используете ли вы контрацептивы?
Была ли у вашей матери или сестры менструальная боль или эндометриоз?

Физическое обследование

Физическое обследование обычно включает обследование груди и живота, а также обследование таза (иногда также называемое внутренним или вагинальным исследованием). Гинекологический осмотр — это осмотр, при котором гинеколог осматривает и пальпирует репродуктивные органы. Цель обследования — попытаться установить, есть ли эндометриоз.

Если гинеколог обнаруживает болезненные узелки в области Мешочка Дугласа вероятность наличия эндометриоза повышается. Если яичник ощущается увеличенным, есть вероятность, что это может быть киста, такая как эндометриома. Обычно, однако, ничего ненормального не обнаруживают, так как имплантаты эндометрия слишком малы, чтобы гинеколог мог чувствовать их во время обследования таза.

Ультразвук

Ультразвук предполагает использование высокочастотных звуковых волн для создания картины тела. За последнее десятилетие ультразвуковое исследование влагалища все чаще используется для диагностики эндометриоза. УЗИ влагалища (трансвагинальное УЗИ) — это процедура при которой зонд вводится во влагалище, а не перемещается по брюшной полости. Это приводит к более четкой картине яичников и матки, чем это возможно при УЗИ брюшной полости.

УЗИ влагалища иногда является полезным дополнением в диагностике эндометриоза, поскольку оно может обнаружить эндометриомы, лежащие на яичнике или внутри него. Это позволяет гинекологу определить размер и расположение эндометриомы, чтобы можно было соответственно запланировать операцию по ее удалению. УЗИ влагалища особенно полезно, если эндометриома лежит в яичнике, так как не всегда возможно увидеть такие эндометриомы во время операции. Также можно установить, связан ли яичник спайками. Спайки удаляют во время лапароскопии.

Ультразвук не должен использоваться в качестве замены для лапароскопии. Он не может обнаружить эндометриальные имплантаты, поэтому он не может диагностировать большинство случаев эндометриоза. Нормальные данные УЗИ не означают, что эндометриоза нет — женщины с тяжелым эндометриозом часто имеют нормальное УЗИ.

Одним из главных преимуществ ультразвукового исследования влагалища является его способность обнаруживать некоторые состояния, которые имеют симптомы, сходные с эндометриозом и которые часто путают с ним. Поликистоз яичников и аденомиоз — это два состояния, которые обычно путают с эндометриозом и которые обычно можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования влагалища.

Проведение лапароскопии

Даже если анамнез, обследование органов малого таза и УЗИ убедительно свидетельствуют о наличии эндометриоза, необходимо выполнить операцию, известную как лапароскопия, чтобы подтвердить диагноз. Эндометриоз легко спутать с рядом других состояний, поэтому очень важно, чтобы гинеколог обследовал полость таза, чтобы определить, есть ли эндометриоз или это другое состояние. Лапароскопия является наиболее эффективным способом осмотра полости таза на наличие признаков этого состояния.

Лапароскопия также позволяет гинекологу точно оценить местоположение, степень и тяжесть эндометриоза. Полученные данные обсуждаются с пациентом для принятия решения о лечении.

Во время лапароскопии гинеколог, вероятно, удалит несколько образцов предполагаемых эндометриальных имплантатов для проведения биопсии. Они будут тщательно осмотрены под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз.

Симптомы, спутанные с эндометриозом

Некоторые из симптомов эндометриоза также являются симптомами ряда других состояний, поэтому эндометриоз иногда путают с ними. Эти состояния включают синдром раздраженного кишечника, поликистоз яичников, аденомиоз, кисты яичников, воспаление тазовых органов, аппендицит и рак.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это термин, используемый для описания различных симптомов кишечника, когда не может быть найдено никакого другого точного диагноза. Симптомы включают боль в нижней части живота, приступы диареи и запоров, газы, напряжение, при опорожнении, вздутие живота, боли в спине, вялость, тошнота и изжога. У многих женщин диагностируется синдром раздраженного кишечника, прежде чем в конечном итоге диагностируется эндометриоз.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников, представляют собой яичники, которые содержат чрезмерное количество фолликулов. В нормальных яичниках содержится 5–10 фолликулов, но в поликистозных яичниках их содержится не менее 15, а иногда до 30–50 фолликулов. Поликистоз яичников может вызвать боль в области таза. Если поликистоз яичников вызывает другие симптомы, состояние называется синдром поликистозных яичников. Симптомы, которые могут возникнуть: увеличение веса, редкие или нерегулярные месячные, чрезмерный рост волос, угри и бесплодие.

Аденомиоз

Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий прорастает в мышечную ткань матки. Степень аденомиоза варьирует: он может быть ограничен небольшой областью или может проходить через большую часть матки. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Основными симптомами являются сильное кровотечение, болезненные месячные и нерегулярное кровотечение, хотя примерно у трети женщин с аденомиозом симптомы отсутствуют.

Кисты яичников

Киста — это нарост, содержащий жидкость и заключенный в мембрану. Существует много типов кист яичников. Симптомы, которые могут возникнуть при кистах яичников, включают боль в животе на пораженной стороне, боль при половом акте, вздутие живота и нарушения менструального цикла. Если киста большая, это может оказать давление на соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь, что, в свою очередь, может вызвать дискомфорт при испражнениях или при мочеиспускании.

Тазовое воспалительное заболевание

Воспалительное заболевание таза представляет собой инфекцию органов малого таза. Воспаление может затрагивать яичники, маточные трубы, матку или шейку матки. Симптомы могут включать болезненные месячные, боль во время или после полового акта, кровотечение между менструациями, болезненные движения кишечника, обширные боли в области таза, боль в пояснице, тошноту, усталость, низкую температуру и бесплодие.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Симптомы включают внезапную и сильную боль в животе справа, тошноту и рвоту, недомогание и повышенную температуру. Симптомы острого аппендицита иногда путают с разрывом крупной эндометриомы.

Рак

Рак редко путают с эндометриозом. Если есть вероятность того, что у пациента рак, будут проведены соответствующие анализы. Две основные формы рака, которые можно спутать с эндометриозом, — это рак яичников и рак прямой кишки. Симптомы рака яичников могут включать тазовую боль, потерю веса, слабость и анемию. Симптомы рака прямой кишки могут включать запор, кровотечение из прямой кишки и боль в спине.