Боль в области сердца у детей

Боль в сердце является одним из самых часто встречающихся болевых синдромов в педиатрии. Другое его название – кардиалгический синдром.

С точки зрения синдромной патологии кардиалгический синдром объединяет в себе большую группу физиологических и патологических состояний: от болей функционального характера, при которых лечение не требуется, до тяжелых патологий воспалительного и невоспалительного происхождения, которые могут быть связаны с заболеваниями различных органов и систем.

Боли в сердце встречаются у детей всех возрастных групп. Несмотря на то, что достаточно часто они носят функциональный характер, жалобы ребенка на боль в области сердца должны становиться поводом для визита к врачу. Проведение всестороннего обследования позволит поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение, а в некоторых случаях – предупредить развитие серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Причины

Боли в груди у детей возникают по множеству причин, обусловленных, в том числе, особенностями роста и развития детского организма в определенные возрастные периоды. Условно причины кардиалгии у детей можно разделить на две группы:

1. Сердечные. В эту группу входят причины, связанные непосредственно с заболеваниями сердца и его сосудов: аномалии развития, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии и другие.

2. Внесердечные (экстракардиальные). К ним относятся причины, не связанные непосредственно с сердцем. В частности, боль в области сердца может быть проявлением патологических процессов в легких, плевре, заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов брюшной полости, психических заболеваний и др.

В отдельную группу относят функциональные боли, которые возникают у детей при отсутствии органического поражения, носят временный характер и с возрастом обычно проходят.

Симптомы

Боли в сердце обладают большой вариабельностью симптоматических проявлений. Принято характеризовать любую боль по следующим критериям (они же затем ложатся в основу дифференциально-диагностического исследования, проводимого для выявления конкретной нозологии):

•  Характер боли. У детей встречаются давящие, колющие, сжимающие боли в сердце, боли по типу укола, удара, тупые боли.
•  Сила боли. Различают слабую, сильную, интенсивную и непереносимую боль. Иногда предлагается оценка боли по шкале от 1 до 10 баллов, где 1 – слабая боль, а 10 – невыносимая.
•  Продолжительность. Острая или хроническая боль, повторяющаяся или впервые возникшая. Имеет значение длительность боли при приступе – от нескольких секунд до нескольких дней и даже недель.
•  Локализация боли. Боль может локализоваться за грудиной или слева, в области сердца.
•  Связь боли с дыханием, кашлем, физическими нагрузками, стрессом.
•  Иррадиация. При некоторых заболеваниях боль в сердце может отдавать в плечо, лопатку, в руку.

Кроме того, в зависимости от заболевания, ставшего причиной боли в сердце у ребенка, могут отмечаться и дополнительные симптомы, такие как повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, тахикардия, шумы в сердце, повышение или понижение артериального давления, вегетативные проявления (покраснение лица, холодный пот), тошнота, рвота, боли в суставах и другие.

В частности для ревматического поражения сердца (ревмокардита) будут характерны постоянная повышенная температура тела (до 38℃ вне обострения, в период обострения – выше), утомляемость, наличие специфического поражения крупных суставов, красные пятна на коже. Боли в сердце носят колющий, давящий характер, бывают «перебои» в сердце. Отмечается понижение АД.

При болях в области сердца, связанных с плевритом, на фоне повышенной температуры возникают боли в груди, которые усиливаются при кашле, дыхании. Отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, специфический шум при аускультации.

Диагностика

Постановка диагноза при боли в сердце у детей основывается на данных расспроса родителей и самого ребенка, выяснении анамнеза заболевания и жизни ребенка (в частности, контакт с инфекционными больными, наличие в роду страдавших ревматизмом и т.п.).

Важно! При некоторых состояниях (ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, разрыв аневризмы) требуется оказание неотложной помощи.

Проводится объективное обследование, включающее в себя выслушивание сердечных тонов, пальпацию грудной клетки и живота, определение границ сердца, выяснение неврологического статуса.

В зависимости от предполагаемого диагноза назначаются дополнительные лабораторные и инструментальны методы исследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение ревматоидного фактора крови, КТ, УЗИ внутренних органов, ЭКГ в динамике и УЗИ сердца, рентгенографическое исследование, флюорографическое исследование, ангиография сердца и другие.

Дифференциальная диагностика проводится в кругу заболеваний, проявляющихся болями в сердце.

Осложнения

Острые состояния без оказания должной помощи могут привести к смерти ребенка и развитию различных тяжелых осложнений: острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, дыхательных расстройств, гемоперикарда, перитонита и многих других.

Прогноз

При болях в сердце у детей прогноз будет зависеть от правильности поставленного диагноза и назначенного лечения. Лечение некоторых заболеваний предполагает пожизненный прием препаратов и наблюдение у врача. Боли в сердце функционального характера требуют только наблюдения и самостоятельно проходят к взрослому возрасту.

Профилактика болей в сердце включает в себя общие профилактические миры: закаливание, рациональное питание, нормализация психоэмоционального фона. При наличии факторов риска ребенок должен наблюдаться у врача.