Тромбоз церебральных вен во время беременности

Под тромбозом церебральных вен во время беременности понимается три нозологических единицы: тромбоз поверхностных церебральных вен, тромбоз глубоких церебральных вен и тромбоз синусов головного мозга. Заболевание представляет собой острое расстройство мозгового кровообращения на фоне тромбоза яремных, внутричерепных вен и синусов головного мозга.

 

Заболевание относится к числу редких и дает высокую летальность – до 30%. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Манифестирует данное заболевание чаще в послеродовом периоде на 7-14 день после родов, однако может проявиться на протяжении всего срока гестации.

Факторами риска возникновения тромбоза церебральных вен являются патологии свертывающей системы крови, длительный прием гормональных препаратов, заболевания соединительной ткани, инфекции центральной нервной системы, осложненная беременность и послеродовой период. Доказана роль наследственности в возникновении состояния.

Тромбоз церебральных вен во время беременности является состоянием, угрожающим жизни беременной и требующим оказания немедленной медицинской помощи. В абсолютном большинстве случаев прогноз и исход заболевания зависит от своевременности его выявления и обращения за помощью.

Причины 

При беременности в числе прочих изменений анатомо-физиологического характера наблюдаются изменения АФО нервной системы. Утолщается интима сосудов мозга, возникает гиперплазия гладкой мускулатуры, увеличиваются желудочки. На фоне нестабильности системы гемостаза, проявляющейся повышением склонности крови к свертыванию, эти факторы способствуют возникновению предрасположенности к тромбозу мозговых сосудов.

Триггерами, запускающими дисциркуляторное нарушение мозгового кровообращения в период гестации, считаются застой крови в венах мозга, нарушение свертываемости крови и слабость эндотелия церебральных вен.

Повышенное давление в капиллярах обуславливает отток лишней жидкости в интерстициальное пространство, вызывая отек участка мозга в зоне поражения. Образовавшиеся тромбы приводят к ишемии отдельных участков мозговой ткани, способствуя развитию инфаркта мозга и возникновению мелких внутримозговых кровоизлияний. Чаще всего при тромбозе церебральных вен поражается несколько участков мозга.

В некоторых случаях отек мозга не сопровождается инфарктом и протекает без органических последствий.

Клиника 

Клиника заболевания разнообразна и зависит от локализации и степени поражения ткани головного мозга.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Характерны внезапно возникшая сильная головная боль, тошнота, рвота. Позднее присоединяется очаговая симптоматика: спастические парезы, вялые параличи, гемиплегия на стороне поражения, нарушения слуха, афазия. Часто заболевание начинается с эпилептического припадка, однако возможны судороги на 2-3-7 день развития симптомов.

При поражении диска зрительного нерва возникают диплопия, слепота. Быстро развиваются симптомы поражения нервной системы: помрачение сознания в виде сопора, комы. Состояние чаще тяжелое и крайне тяжелое.

При подостром течении тромбоза церебральных вен симптомы развиваются в срок от 2 дней до нескольких недель. Женщину беспокоят головные боли распирающего характера, диплопия, судорожные припадки, постепенно развиваются парезы, параличи. Присоединяется повышение температуры, тошнота, рвота.

Важно! При появлении мозговой симптоматики на любом сроке гестации в первую очередь предполагается тромбоз церебральных вен.

Диагностика 

Диагностика основана на данных клиники, объективного обследования и дополнительных методов исследования и обычно представляет определенные трудности в связи с многообразием клинических проявлений патологии.

При осмотре наблюдаются очаговые симптомы, симптомы внутричерепной гипертензии. Часть пациенток находится в состоянии спора, комы. Характерны спастические парезы и вялые параличи.

Спинномозговая пункция не является эффективным методом, кровь в ликворе обнаруживаются в части случаев тромбоза поперечного синуса.

Назначаются МРТ, МР-венография. Выявляются очаги диффузного поражения мозга, кровоизлияния, окклюзия мозговых синусов.

Дополнительно назначается компьютерная томография головного мозга, на которой при тромбозе церебральных вен выявляют специфические (симптом «шнура», симптом «пустой дельты» и др.) и неспецифические симптомы (гиперденсивность очагов и синусов), спиральная КТ-церебральная венография.

Важно! МРТ и КТ назначаются во время беременности с осторожностью, так как оказывают неблагоприятное воздействие на организм беременной и плода. МРТ в 1 триместре беременности назначается только по жизненным показаниям.

В общем анализе крови часто наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Назначаются также биохимия крови и коагулограмма.

Дифференцируют тромбоз церебральных вен с ишемическим инсультом, геморрагическим инсультов, мигренью, опухолевыми процессами головного мозга, эпилепсией.

Осложнения

Осложнениями тромбоза церебральных вен являются:

  • Внутримозговое кровоизлияние. Кровоизлияние в желудочки мозга является смертельным осложнением. Мелкие геморрагии способны дать остаточную очаговую симптоматику, сохраняющуюся на длительный период или до конца жизни.
  • Инфаркт мозговой ткани.
  • Разнообразные параличи и парезы: параплегии, тетрапарезы, тетраплегии.
  • Коматозные состояния.

Прогноз 

При условии своевременной диагностики и начала терапии выживаемость высокая, прогноз благоприятный – у более чем 80% пациентов заболевание проходит без остаточной симптоматики.

При тяжелом течении болезни с острым началом и переходом в кому летальность составляет от 25%. У 50% выживших сохраняются остаточные мозговые симптомы до конца жизни.

Пациенткам с имеющимся в анамнезе тромбозом церебральных вен проводится родоразрешение с наложением щипцов.

Для плода заболевание опасности не представляет.

Профилактикой тромбоза церебральных вен является подбор адекватной контрацепции, лечение очагов инфекции (отитов, синуситов, мастоидитов), постоянный контроль показателей свертывающей системы крови.