Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, которое вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах. Ревматоидный артрит является одним из наиболее трудно контролируемых аутоиммунных ревматических заболеваний и может нанести наибольшее повреждение суставам. У него есть несколько особенностей, которые отличают его от других видов артрита. Например, ревматоидный артрит обычно имеет симметричный характер. Болезнь часто поражает суставы запястья и суставы пальцев, наиболее близкие к руке. Это может также затронуть другие части тела кроме суставов. Кроме того, люди с этой болезнью могут испытывать усталость, периодическую лихорадку и общее чувство плохого самочувствия (недомогание). В некоторых случаях внутренние органы и системы могут быть вовлечены и в конечном итоге повреждены.

Ревматоидный артрит встречается у всех рас и этнических групп. Хотя заболевание обычно начинается в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у пожилых людей, его также развивают дети и молодые люди. Как и некоторые другие формы артрита, ревматоидный артрит встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Это заболевание встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин.

Тяжесть ревматоидного артрита варьируется от человека к человеку. Для некоторых людей он длится всего несколько месяцев, год или два и уходит, не нанося заметного ущерба. В некоторых случаях болезнь может быть легкой, в то время как в других она может нанести вред. Его ход непредсказуем. Он может внезапно вспыхнуть и так же быстро перейти в ремиссию. Третьи страдают тяжелым заболеванием, которое проявляется в большинстве случаев, длится много лет и приводит к серьезным повреждениям суставов и инвалидности. Эмоциональный стресс не является прямой причиной ревматоидного артрита, но может ускорить прогрессирование заболевания и усугубить его.

Хотя ревматоидный артрит может оказывать серьезное влияние на жизнь и благополучие человека, современные стратегии лечения, включая облегчение боли и другие лекарства, баланс между отдыхом и физическими упражнениями, а также программы обучения и поддержки пациентов, позволяют большинству людей с этим заболеванием вести активный и продуктивный образ жизни. В последние годы исследования привели к новому пониманию ревматоидного артрита и увеличили вероятность того, что со временем исследователи смогут найти способы значительно уменьшить воздействие этого заболевания.

Осложнения

Ежедневная боль в суставах является неизбежным следствием заболевания. Большинство пациентов также испытывают некоторую степень депрессии, тревоги и чувства беспомощности. В некоторых случаях ревматоидный артрит может повлиять на способность человека выполнять обычную повседневную деятельность, ограничивать возможности трудоустройства или нарушать радости и обязанности семейной жизни.

Причины

Нормальный сустав (место, где встречаются две кости) окружен суставной капсулой, которая защищает и поддерживает его. Хрящ покрывает и смягчает концы двух костей. Суставная капсула выстлана типом ткани, называемой синовиальной, которая производит синовиальную жидкость. Эта прозрачная жидкость смазывает и питает хрящ и кости внутри суставной капсулы.

При ревматоидном артрите иммунная система, по неизвестным причинам, атакует собственные клетки человека внутри суставной капсулы. Белые кровяные клетки, которые являются частью нормальной иммунной системы, перемещаются в синовиальную оболочку и вызывают реакцию. Эта реакция или воспаление называется синовит. Это приводит к теплу, покраснению, опуханию и боли, которые являются типичными симптомами ревматоидного артрита. Во время процесса воспаления клетки синовиальной оболочки растут и ненормально делятся, делая толщину синовиальной оболочки обычно толстой, что приводит к опуханию сустава.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита эти аномальные синовиальные клетки начинают проникать и разрушать хрящ и кость в суставе. Окружающие мышцы, связки и сухожилия, которые поддерживают и стабилизируют сустав, становятся слабыми и не могут нормально работать. Все эти эффекты приводят к боли и деформациям, часто наблюдаемым при ревматоидном артрите. Врачи, изучающие ревматоидный артрит, теперь считают, что повреждение костей начинается в течение одного или двух лет, когда человек заболевает. Это одна из причин, по которым ранняя диагностика и лечение так важны при лечении ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит также может вызывать более общую потерю костной массы, что может привести к остеопорозу (хрупкие кости, склонные к переломам).

Некоторые люди также испытывают последствия ревматоидного артрита в местах, отличных от суставов. Примерно у четверти развиваются ревматоидные узелки. Это шишки под кожей, которые часто образуются вблизи суставов. У многих людей с ревматоидным артритом развивается анемия или уменьшение нормального количества эритроцитов. Другие эффекты, которые встречаются реже, включают боль в шее и сухость глаз и рта. Очень редко у людей может быть воспаление кровеносных сосудов, слизистой оболочки легких или мешочка, окружающего сердце.

Генетические (наследственные) факторы. Ученые обнаружили, что определенные гены, которые играют роль в иммунной системе, связаны с тенденцией к развитию ревматоидного артрита. В то же время, некоторые люди с ревматоидным артритом не имеют этих специфических генов, а другие люди имеют эти гены, но никогда не заболевают. Это говорит о том, что генетическая структура человека — важная часть истории, но не весь ответ. Очевидно, однако, что более чем один ген участвует в определении того, развивается ли у человека ревматоидный артрит и, если это так, насколько серьезным заболевание станет.

Факторы окружающей среды. Многие ученые считают, что что-то должно произойти, чтобы вызвать процесс заболевания у людей, чей генетический состав делает их подверженными ревматоидному артриту. Инфекционный агент, такой как вирус или бактерия, кажется вероятным, но точный агент еще не известен. Однако ревматоидный артрит не заразен. Человек не может заразить кого-то еще.

Другие факторы. Некоторые ученые также считают, что могут быть вовлечены различные гормональные факторы. Эти гормоны, или, возможно, недостатки или изменения в некоторых гормонах, могут способствовать развитию ревматоидного артрита у генетически восприимчивого человека, который подвергался воздействию возбудителя из окружающей среды. Хотя ответы на все вопросы неизвестны, одно можно сказать наверняка: ревматоидный артрит развивается в результате взаимодействия многих факторов. Сейчас проводится много исследований, чтобы понять эти факторы и то, как они работают вместе.

Клинические признаки

Ревматоидный артрит может быть трудно диагностирован на ранних стадиях по нескольким причинам. Во-первых, нет единого теста на заболевание. Кроме того, симптомы отличаются от человека к человеку и могут быть более серьезными у некоторых людей, чем у других. Кроме того, симптомы могут быть похожи на симптомы других типов артрита и заболеваний суставов, и может потребоваться некоторое время для исключения других состояний в качестве возможных диагнозов. Наконец, полный спектр симптомов развивается с течением времени, и только несколько симптомов могут присутствовать на ранних стадиях. В результате врачи используют различные инструменты для диагностики заболевания и исключения других состояний.

История болезни. Важно описание пациентом симптомов и того, когда и как они начались. Хорошее общение между пациентом и врачом здесь особенно важно. Например, описание пациентом боли, тугоподвижности и функции суставов и то, как они меняются со временем, имеет решающее значение для первоначальной оценки заболевания врачом и его или ее оценки того, как заболевание меняется.

Физическое обследование. Включает в себя обследование суставов, кожи, рефлексов и мышечной силы.

Лабораторные тесты. Выполняется один общий тест для ревматоидного фактора, антитела, которые в конечном счете присутствует в крови большинства пациентов с ревматоидным артритом. Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови является одним из лабораторных критериев этого заболевания. Однако не все люди с ревматоидным артритом имеют положительный результат на ревматоидный фактор, особенно в начале заболевания. Кроме того, некоторые другие, которые имеют положительный результат теста, никогда не заболевают. Другие общие тесты включают тест, который указывает на наличие воспаления в организме (скорость оседания эритроцитов), количество лейкоцитов и анализ крови на анемию.

Рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи используются для определения степени разрушения суставов. Они бесполезны на ранних стадиях ревматоидного артрита до того, как повреждение костей становится очевидным, но они могут быть использованы позже для мониторинга прогрессирования заболевания.

Лечение

Врачи используют различные подходы для лечения ревматоидного артрита. Они используются в разных комбинациях и в разное время в течение болезни. Они выбираются в соответствии с индивидуальной ситуацией пациента. Независимо от того, какое лечение выберет врач и пациент, цели все же будут одинаковыми: снять боль, уменьшить воспаление, замедлить или остановить повреждение суставов, а также улучшить самочувствие и способность человека функционировать.

Образ жизни. Этот подход включает в себя несколько мероприятий, которые помогают улучшить способность человека функционировать независимо и поддерживать позитивный взгляд.

Отдых и упражнения. И отдых и физические упражнения помогают в важных направлениях. Люди с ревматоидным артритом нуждаются в хорошем балансе между ними, с большим количеством отдыха, когда болезнь активна, и большим количеством упражнений, когда это не так. Отдых помогает уменьшить активное воспаление суставов и боль и бороться с усталостью. Время, необходимое для отдыха, варьируется от человека к человеку. В целом, однако, более короткие перерывы на отдых время от времени более полезны, чем длительное время, проведенное в постели.

Упражнения важны для поддержания здоровых и сильных мышц, сохранения подвижности суставов и поддержания гибкости. Физические упражнения также могут помочь людям хорошо спать, уменьшить боль, сохранить позитивный настрой и похудеть. Программы тренировок должны планироваться и осуществляться с учетом физических возможностей, ограничений и меняющихся потребностей человека.

Уход за суставами. Некоторые люди считают, что использование шины в течение короткого времени вокруг болезненного сустава уменьшает боль и отек, поддерживая сустав и давая ему отдохнуть. Шины используются в основном на запястьях и руках, а также на лодыжках и ступнях. Врач, физиотерапевт или специалист по трудотерапии могут помочь пациенту получить шину и убедиться, что она подходит. Другие способы уменьшения нагрузки на суставы включают устройства самопомощи (например, съемники на молнии и рожки для обуви с длинными ручками); устройства, помогающие садиться на стулья, сиденья для унитазов и кровати; и изменения в способах, которыми человек выполняет ежедневные действия.

Снижение стресса. Люди с ревматоидным артритом сталкиваются как с физическими, так и с эмоциональными проблемами. Эмоции, которые они испытывают из-за болезни — страх, гнев и разочарование — в сочетании с любой болью и физическими ограничениями могут повысить уровень стресса. Хотя нет никаких доказательств того, что стресс играет роль в возникновении ревматоидного артрита, иногда он может осложнить жизнь с этим заболеванием. Стресс может также влиять на количество боли, которую человек чувствует. Ряд успешных методов может быть использован для преодоления стресса. Регулярные периоды отдыха могут помочь, так же как упражнения расслабления, отвлечения или визуализации. Программы физических упражнений, участие в группах поддержки и хорошее общение с медицинскими работниками и родственниками — это хорошие способы снижения стресса.

Здоровая диета. За исключением нескольких конкретных типов масел, никакие научные данные не указывают на то, что какая-либо конкретная пища или питательное вещество помогает или вредит большинству людей с ревматоидным артритом. Однако важна общая питательная диета с достаточным количеством калорий, белка и кальция, но не с избытком. Некоторым людям может потребоваться соблюдать осторожность при употреблении алкогольных напитков из-за лекарств, которые они принимают при ревматоидном артрите. Те, кто принимает метотрексат, возможно, должны вообще избегать употребления алкоголя. Пациентам следует обратиться к врачу за советом по этому вопросу.

Климат. Некоторые люди замечают, что их артрит ухудшается, когда погода внезапно меняется. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что конкретный климат может предотвратить или уменьшить последствия ревматоидного артрита. Переезд в новое место с другим климатом, как правило, не приводит к долговременным изменениям при ревматоидном артрите человека.

Лекарственные препараты. Большинство людей с ревматоидным артритом принимают лекарства. Некоторые лекарства используются только для облегчения боли; другие используются для уменьшения воспаления. Третьи — часто называемые модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами или DMARD — используются для того, чтобы замедлить течение болезни. Общее состояние человека, текущая и прогнозируемая степень тяжести заболевания, продолжительность времени, в течение которого он или она будет принимать препарат, а также эффективность и потенциальные побочные эффекты препарата являются важными факторами при назначении лекарств от ревматоидного артрита.

Традиционно в терапии ревматоидного артрита применялся подход, при котором врачи назначали сначала аспирин или аналогичные препараты, отдых и физиотерапию, а затем назначали более мощные препараты только в том случае, если болезнь стала намного хуже. В последнее время многие врачи изменили свой подход, особенно для пациентов с тяжелым, быстро прогрессирующим ревматоидным артритом. Это изменение основано на убеждении, что раннее лечение с использованием более сильных лекарств и использование комбинаций лекарств вместо отдельных лекарств могут быть более эффективными для остановки прогрессирования заболевания и уменьшения или предотвращения повреждения суставов.

Инфликсимаб и этанерцепт принадлежат к классу препаратов, называемых модификаторов биологического ответа, которые нейтрализуют воспалительные опухоли белка, фактора некроза. Препараты действуют, блокируя активность деструктивных воспалительных клеток, которые вызывают повреждение суставов, характерное для РА.

Метотрексат — это препарат, который подавляет иммунную систему и исторически использовался в более высоких дозах для лечения рака. Он был одобрен более десяти лет назад для лечения некоторых видов артрита и кожных заболеваний.

Хирургия. Несколько видов хирургии доступны для пациентов с серьезными повреждениями суставов. Основная цель этих процедур — уменьшить боль, улучшить функцию пораженного сустава и улучшить способность пациента выполнять повседневные действия. Однако операция не для всех, и решение должно приниматься только после тщательного рассмотрения пациентом и врачом. Вместе они должны обсудить общее состояние здоровья пациента, состояние сустава или сухожилия, которое будет прооперировано, а также причину и риски и преимущества хирургической процедуры. Стоимость может быть другим фактором. Обычно выполняемые хирургические процедуры включают замену сустава, реконструкцию сухожилия и синовэктомию.

Эндопротезирование. Это наиболее часто выполняемая операция для лечения ревматоидного артрита. Это делается в первую очередь для облегчения боли и улучшения или сохранения функций суставов. Искусственные суставы не всегда постоянны и, возможно, в конечном итоге должны быть заменены. Это может быть проблемой для молодых людей.

Реконструкция сухожилия. Ревматоидный артрит может повредить и даже разорвать сухожилия, ткани, которые прикрепляют мышцы к кости. Эта операция, которая используется чаще всего на руках, восстанавливает поврежденное сухожилие, прикрепляя к нему неповрежденное сухожилие. Эта процедура может помочь восстановить функцию руки, особенно если сухожилие полностью разорвано.

Синовэктомия. В этой операции врач фактически удаляет воспаленную синовиальную ткань. Синовэктомия сама по себе редко выполняется сейчас, потому что не вся ткань может быть удалена, и ткань в конечном итоге отрастает. Синовэктомия проводится как часть реконструктивной хирургии, особенно реконструкции сухожилия.

Текущий мониторинг и постоянный уход. Регулярная медицинская помощь важна для мониторинга течения заболевания, определения эффективности и любых негативных последствий медикаментов, а также для изменения терапии по мере необходимости. Мониторинг обычно включает регулярные визиты к врачу. Сюда также могут входить кровь, моча и другие лабораторные анализы, а также рентген.

Альтернативные и дополнительные методы лечения. Для лечения ревматоидного артрита были предложены специальные диеты, витаминные добавки и другие альтернативные подходы. Хотя многие из этих подходов не могут быть вредными сами по себе, контролируемые научные исследования либо не проводились, либо не нашли определенного преимущества для этих методов лечения. Некоторые альтернативные или дополнительные подходы могут помочь пациенту справиться или уменьшить стресс, связанный с хроническим заболеванием. Как и в случае любой терапии, пациенты должны обсудить преимущества и недостатки со своими врачами, прежде чем начинать альтернативный или новый тип терапии. Если врач считает, что такой подход не будет вредным, его можно включить в план лечения пациента. Однако важно не пренебрегать регулярным медицинским обслуживанием.