Рак предстательной железы (простаты)

Что такое рак предстательной железы?

Рак предстательной железы — это развитие раковых клеток в предстательной железе (железа, которая вырабатывает жидкость для спермы).

рак простаты

Это самый распространенная форма рака у мужчин — такой диагноз получают около 14000 россиян мужского пола ежегодно. Рак простаты относится к медленно прогрессирующим формам рака, т. е. растет относительно медленно,но бывают и и агрессивные формы с молниеносным течением и метастазированием в соседние органы.

Как развивается рак предстательной железы?

Как и все виды рака, рак предстательной железы начинается, когда видоизмененные клетки начинают прорастать в соседние ткани и органы. Клетки становятся злокачественными из-за накопления дефектов или мутаций в их ДНК. Большинство клеток способны обнаружить и восстановить поврежденную структуру ДНК, и если клетка сильно повреждена ,то она подвергается так называемой запрограммированной гибели клеток или апоптозу. Рак возникает, когда поврежденные клетки растут, делятся и распространяются ненормально, а не самоуничтожаются, как должны.

Симптомы рака простаты

Рак простаты на начальных этапах себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно в результате диагностики других заболеваний. Некоторые мужчины не имеют симптомов, пока рак не развивается в течение многих лет.

симптомы рака простаты

Тем не менее, симптомы, которые могут развиться, следующие:

  • Частое мочеиспускание
  • Сложность начала или остановки мочеиспускания
  • Прерванный, слабый или медленный поток мочи
  • Кровь в моче или в сперме
  • Дискомфорт (боль или ощущение жжения при мочеиспускании или эякуляции)
  • Интенсивная боль в нижней части спины, бедер когда имеют место быть агрессивные формы рака, распространяющиеся на соседние органы и ткани.

Рак предстательной железы или увеличенная простата?

Рак предстательной железы схож по симптомам с двумя другими наиболее распространенными заболеваниями у мужчин. Это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и простатит (воспаление предстательной железы, которое может носить как инфекционный характер.так и быть абактериальным)

простата расположение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) — доброкачественное увеличение  клеток в  предстательной железе. Это заболевание  обычно начинается с появления микроскопических узелков у молодых мужчин. ДГПЖ не является онкологическим заболеванием  и не приводит к раку простаты. Вызывает аналогичные симптомы создавая давление на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или и то, и другое. ДГПЖ обычно встречается у пожилых мужчин и является относительно мягким состоянием.

Простатит (воспаление или инфекция предстательной железы)

В случае простатита ткань предстательной железы воспаляется, что приводит к разбуханию предстательной железы. Любые бактерии, которые могут вызвать инфекцию мочевых путей (ИМП), также могут вызывать простатиты, и это может быть вызвано заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), включая хламидиоз и гонорею.

Оба состояния лечатся медикаментами , но некоторые формы  ДГПЖ могут потребовать хирургического лечения.

Рак предстательной железы отличается от вышеуказанных условий, идентифицируя раковые клетки при биопсии предстательной железы.

Кто подвержен риску рака предстательной железы?

Наиболее подвержены риску возникновения рака предстательной железы мужчины старше 50 лет. Кроме того прослеживается и тенденция наследования: так риск развития рака простаты увеличивается вдвое если у отца или брата зафиксирован аналогичный диагноз. Есть также и рассовая предрасположенность: афроамериканские мужчины имеют самый высокий риск развития рака предстательной железы. Исследования показывают, что большинство мужчин в возрасте 70 лет имеют рак предстательной железы, большинство из которых не проявляют никаких симптомов.

Причины рака предстательной железы

Существует много мифов о том, почему развивается рак предстательной железы. Однако нет никаких доказательств того, что «слишком много секса», мастурбация, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или вазэктомия увеличивает риск или вызывает рак предстательной железы. Нынешнее исследования уточняют являются ли причинами возникновения рака простаты такие причины как простатит курение или употребление алкоголя.
Считается что рацион содержащий большое количество мясных продуктов,а также продуктов с высоким содержанием жиров, молочных продуктов, повышают риск развития рака предстательной железы. Объясняют это наличием в таком рационе канцерогенов, которые увеличивают рост раковых клеток.

 Рекомендации по скринингу рака простаты

Несмотря на то, что скрининговые тесты обычно не проводятся  для рака предстательной железы, онкологи рекомендуют регулярно проходить обследования следующим группам пациентов:

Рекомендации по скринингу на основе возраста и риска

      • Мужчины в возрасте 40 лет с более чем одним близким родственником (отцом, братом или сыном) с раннего возраста диагностировали рак предстательной железы
      • Мужчины в возрасте 45 лет, которые являются афроамериканцами или имеют отца, брата или сына с диагнозом рак предстательной железы до 65 лет
      • Мужчины в возрасте 50 лет и старше, которые имеют средний риск и ожидают жить как минимум еще 10 лет

Однако не все согласны с этими рекомендациями; клиницисты должны объяснить, что лечение может иметь серьезные побочные эффекты, может иметь мало или вообще не влияет на рак, и что некоторые виды рака настолько медленно растут.

Диагностика рака простаты

      1. Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови.
      2. Пальцевое исследование: врач через задний проход исследует железу. Так можно определить увеличение ее размера, эластичность, появление уплотнений.
      3. Ультразвуковое исследование простаты ректальным датчиком, который вводят в прямую кишку. С его помощью врач может выявить уплотнения, узлы и опухоли, их размер и расположение.
      4. Биопсия простаты нужна, когда есть опухоли и повышен простатический антиген. В этом случае врач определяет доброкачественная опухоль или раковая. Исследование проводят под контролем УЗИ. Специальной иглой берут несколько кусочков ткани из разных участков. В лаборатории образцы окрашивают и под микроскопом изучают особенности клеток.
      5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография нужна в том случае, когда биопсия подтвердила наличие рака. Эти исследования помогают уточнить размер опухоли и выявить метастазы.

Результаты тестирования ПСА

В целом уровень ПСА менее 4 нанограмм на миллилитр (нг / мл) крови считается нормальным уровнем, тогда как уровень ПСА более 10 нг / мл предполагает высокий риск возникновения рака. К сожалению, некоторые мужчины имеют промежуточные уровни (5-9 нг / мл), что затрудняет их решение. Хуже того, некоторые мужчины имеют рак предстательной железы, несмотря на то, что уровень ПСА составляет менее 4 нг.
Уровень ПСА может повышаться при таких заболеваниях как простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). Некоторые препараты могут снижать уровень ПСА и привести к ложноотрицательному тесту на ПСА. Ваш врач может помочь определить смысл теста ПСА и результатов ректального цифрового ректального исследования и определить, нужно ли проводить дополнительные тесты.

Биопсия рака простаты

Если ваш врач определяет, что PSA и цифровой ректальный экзамен указывают на рак предстательной железы, врач может предположить, что биопсия простаты оправдана, в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Биопсию проводят путем вставки иглы через прямую кишку или между прямой кишкой и мошонным переходом, а затем удаления небольших образцов ткани предстательной железы, которые могут быть исследованы под микроскопом для обнаружения  раковой ткани. Биопсия может обнаруживать и определять агрессивность раковых клеток простаты.

 Рак предстательной железы Оценка Глисона

Образцы биопсии из предстательной железы исследуются патологоанатом. Патолог делает определения на основе образцов относительно агрессивности рака. Это определение называется оценкой Глисона.

 Как определяется показатель Глисона

Гистолог дает оценку  биопсическому материалу простаты по шкале от 1 до 5,  5 — как худший сорт опухолевого рисунка. Затем патологоанатом смотрит на отдельные клетки в картине опухоли и оценивает типы клеток от 1 до 5, причем 5 являются наиболее агрессивными типами раковых клеток. Оценка Глисона основана на сумме этих двух чисел (класс сортов и класс клеток). Оценка Gleason 5 + 5 = 10 указывает на высокоагрессивную опухоль предстательной железы, тогда как низкий балл (2 + 2 = 4) указывает на менее агрессивный рак.

Стадии рака предстательной железы

С точки зрения рака предстательной железы, стадии рака следующие:

        • Этап I: Рак небольшой и все еще содержится в предстательной железе.
        • Стадия II: Рак более развит, но все еще ограничен в предстательной железе.
        • Стадия III: Рак распространился на внешнюю часть предстательной железы и на близлежащие семенные пузырьки.
        • Стадия IV: Рак распространился на лимфатические узлы, другие близлежащие органы или ткани, такие как прямая кишка или мочевой пузырь, или на отдаленные участки, такие как легкие или кости.
        • Агрессивный рак предстательной железы часто достигает стадии IV, а другие, которые менее агрессивны, никогда не могут прогрессировать на I, II или III этапах.

Показатели выживания среди пациентов с диагнозом рака простаты

У большинства людей рак предстательной железы прогрессирует медленно проходя через все стадии. У пациентов диагностированных с I — III стадией рака, выживаемость достигает выше 5 лет. Даже на  IV стадии показатель выживаемости в 5 лет составляет около 31%, и эта цифра также может увеличиваться с повышением успеха в методах лечения.

Лечение рака предстательной железы: выжидательная тактика

Лечение рака предстательной железы врач подбирает индивидуально для каждого мужчины. Онколог-уролог обязательно учитывает возраст, стадию опухоли, сопутствующие болезни и пожелания больного.

выжидательная тактика

Выжидательная тактика. Преклонный возраст мужчины (старше 70 лет), тяжелые хронические болезни сердца, сосудов и легких могут стать противопоказаниями к лечению рака простаты. Оно может быть опаснее для жизни, чем сама болезнь. Если опухоль небольшая, не выходит за границы железы и остановила свое развитие, то врач предложит отложить лечение. В этом случае придется раз в 6-12 месяцев делать УЗИ простаты и сдавать анализ на ПСА.Однако агрессивный рак предстательной железы обычно лечится, даже если вторичные осложнения лечения серьезны.

Лечение рака предстательной железы: лучевая терапия

Радиотерапия это – лечение рака простаты с помощью рентгеновских лучей, нейронного, гамма-, бета- или другого излучения. Облучение нарушает ДНК клеток опухоли. Это приводит к тому, что они не могут делиться, стареют и погибают.

При лечении рака предстательной железы облучение проводят с помощью специального оборудования – линейного ускорителя. Этот метод называется дистанционной лучевой терапией.

Врач посоветует дистанционное облучение, если новообразование имеет большие размеры, и появились метастазы в других органах. В этом случае необходимо облучать не только саму опухоль, но и лимфатические узлы. Курс лечения продолжается около 2 месяцев по 5 дней в неделю. Облучение длится 15 минут, и оно абсолютно безболезненно. После процедуры нужно1-2 часа отдохнуть и в тот же день можно вернуться домой.

Но более эффективно будет ввести частицы радиоактивного вещества прямо в простату. Метод получил название – брахитерапия. Для этой цели используют иридий или радиоактивный йод. В результате такого воздействия раковая опухоль отмирает, а здоровые ткани облучаются минимально. Это позволяет избежать серьезных побочных эффектов.Процедуру проводят под наркозом. Существуют методики, когда радиоактивные гранулы остаются в железе. Есть и такие, когда иглы с облучающим материалом вводят на некоторое время и в тот же день удаляют.Лучевую терапию используют и для лечения рака на ранних стадиях, и в запущенных случаях, когда операцию делать уже нельзя.

Меньше осложнений возникает, если прижигать рак простаты тонким пучком ультразвука высокой частоты (HIFU-терапия). Под его воздействием разрушается белок в раковых клетках, и они гибнут. HIFU-терапию широко применяют в зарубежных клиниках.Радиация, сфокусированная как луч, может быть использована для уничтожения раковых клеток, особенно тех клеток, которые мигрировали (метастазировали) из предстательной железы. Лучи излучения могут использоваться для уменьшения боли в костях, вызванной инвазивными раковыми клетками.

Лечение рака предстательной железы: хирургия рака предстательной железы

Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление предстательной железы. Обычно это лечение проводится, когда рак находится только в предстательной железе. Новые хирургические методы помогают избежать повреждения нервов, но операция может по-прежнему иметь побочные эффекты эректильной дисфункции и нарушения контроля за мочеиспусканием. Однако у некоторых пациентов эти побочные эффекты могут постепенно улучшаться. Хирурги сегодня могут использовать роботизированную технику для оказания помощи в операции.

Советы: Борьба с недержанием

Недержание мочи является распространенным осложнением для мужчин после операции на раке простаты, и эта проблема может сохраняться даже через пять лет после операции. В одном из опросов 111 мужчин, опубликованных в 2003 году, 69% сообщили о недержании после операции на простате. Большинство из этих людей использовали упражнения на тазовые мышцы (упражнения Кегеля), чтобы помочь. Многие использовали защитные устройства, включая подушки, специальное нижнее белье и гигиенические салфетки для управления недержанием.

Вот некоторые послеоперационные советы по недержанию:

        • Храните дневник о том, сколько вы пьете, и когда и как часто вы используете ванную комнату. Обратите внимание, когда вы просачиваетесь, и подумайте, может ли что-то вызвать утечку, например, изгиб определенным способом или слишком много кофе или соды. Дневник может дать вашему доктору сильное образование, чтобы помочь вам в лечении.
        • Практикуйте двойное мочеиспускание, то есть после того, как вы закончите мочеиспускание, подождите минуту и ​​повторите попытку.
        • Пейте меньше кофеина и алкоголя. Оба этих препарата могут раздражать мочевой пузырь и увеличивать вашу потребность идти. Сокращение или устранение их из вашего рациона может помочь предотвратить частую потребность в мочеиспускании.
        • Избегайте пищевых триггеров, которые для некоторых мужчин включают шоколад, искусственные подсластители, пряные или кислотные продукты. Другие мужчины считают, что еда играет небольшую роль или вообще не играет роли в проблемах, связанных с недержанием.
        • Бросай курить. Наряду со всеми другими опасностями для здоровья табак связан с усугубленным недержанием мочи у мужчин.

Лечение рака предстательной железы: гормональная терапия

Гормональная терапия предназначена для использования лекарств для сокращения или замедления роста клеток рака предстательной железы, но он не убивает клетки рака предстательной железы. Он используется для уменьшения симптомов рака предстательной железы и замедления распространения агрессивных раков предстательной железы путем блокирования или сокращения производства мужских гормонов (андрогенов), таких как тестостерон.

Побочные эффекты гормональной терапии

        • импотенция
        • Рост груди
        • Горячие вспышки
        • Увеличение веса

Лечение рака предстательной железы: химиотерапия

Химиотерапия предназначена для уничтожения быстрорастущих раковых клеток в любом месте тела, поэтому его часто используют, когда агрессивные раковые клетки предстательной железы метастазируют в другие участки тела. Обычно химиотерапию проводят через специальную внутривенную линию в серии лечения в течение нескольких месяцев. Появились новые успехи в лечении гормональной и химиотерапии рака предстательной железы. К сожалению, химиотерапия часто убивает другие быстрорастущие клетки организма, такие как волосковые клетки, клетки слизистой оболочки и клетки, которые выстилают желудочно-кишечный тракт. Это может привести к нескольким нежелательным побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии рака простаты

        • Выпадение волос
        • язва желудка
        • Тошнота
        • рвота
        • Другие болезни тела

Лечение рака предстательной железы: криотерапия

Криотерапия — это лечение, которое убивает раковые клетки путем замораживания клеток, которые разламываются, когда они перерабатываются. Лечение менее инвазивное, чем хирургическое вмешательство, но долгосрочная эффективность все еще изучается.

криотерапия

Криотерапия и импотенция при раке предстательной железы

К сожалению, замораживание повреждает нервы, иногда в том числе и около простаты, которые контролируют эрекцию. Многие мужчины (до 80%) становятся бессильны после криотерапии. Эректильная дисфункция является более распространенным побочным эффектом после криотерапии, чем после радикальной простатэктомии.

Лечение рака предстательной железы: иммунная терапия рака простаты

Обратите внимание, что термин иммунная терапия рака простаты называется вакциной, но это несколько вводит в заблуждение, потому что это не предотвращает развитие рака предстательной железы у мужчин. «Вакцина против рака простаты» представляет собой высоко индивидуализированный метод лечения, предназначенный для обеспечения иммунных клеток, полученных из собственных клеток одного пациента. Эти клетки являются лабораторно расширенными иммунными клетками, которые становятся способными убивать или повреждать собственные раковые клетки предстательной железы пациента.

Подобно гормональной терапии, эта «вакцина» не убивает всех раковых клеток и в настоящее время используется для замедления прогрессирования агрессивных видов рака, особенно тех, кто не реагирует на другие виды лечения. Исследования продолжаются, и, возможно, этот или подобные методы могут быть разработаны, чтобы быть более эффективными в будущем.

Рак предстательной железы: преодоление эректильной дисфункции (ЭД)

Эректильная дисфункция (ЭД или отказ получить или поддерживать эрекцию) является очень распространенным побочным эффектом большинства методов лечения рака предстательной железы. У некоторых мужчин, особенно в возрасте до 70 лет, улучшенная эректильная функция может возникать в течение примерно 2 лет после операции. Кроме того, пациент может получить пользу от различных лекарств и терапии ЭД, включая несколько типов устройств, специфичных для мужчин с ЭД. Мужчины с ЭД должны обсудить различные варианты со своим врачом и партнером, чтобы определить лучший индивидуальный метод лечения.

Диета при раке предстательной железы

Как было сказано ранее, хорошая диета и образ жизни могут помочь снизить риск развития рака предстательной железы; то же самое верно для тех мужчин с диагнозом рак предстательной железы с точки зрения рецидива рака. Следовательно, уместно рассмотреть изменения диеты и образа жизни.

диета при раке простаты

        • Увеличьте частоту и размеры порций фруктов и овощей. Исследование, проведенное в 2014 году более чем 40 000 японских мужчин, показало, что клетчатка (обнаруженное в изобилии в фруктах и ​​овощах) может снизить риск развития рака предстательной железы.
        • Ешьте цельные зерна и избегайте обработанных зерен и белой муки. Как и фрукты и овощи, цельные зерна обеспечивают больше волокна, чем их обработанные аналоги. Добавление большего количества клетчатки может помочь снизить риск рака предстательной железы.
        • Уменьшите или прекратите употреблять в пищу молочные продукты с высоким содержанием жира и мясо, особенно обработанное мясо, такое как бекон, колбаса и балони. Всемирная организация здравоохранения установила в 2015 году, что диеты с высоким содержанием красного мяса связаны с повышенным риском развития рака предстательной железы. Потребление большого количества молочных продуктов с высоким содержанием жиров, по-видимому, слегка повышает риск рака предстательной железы.
        • Некоторые исследования показывают, что шпинат, апельсиновый сок и другие продукты могут снизить риск развития рака; пациенты с раком предстательной железы могут получать дополнительные рекомендации по диете и образу жизни, когда они следят за своими врачами.

Рак предстательной железы и другие пациенты с раком должны быть очень осторожны в отношении приема добавок и других предметов, продаваемых как профилактические средства или лекарства от рака. Прежде чем принимать какие-либо такие соединения, человеку следует обсудить соединение с врачом. Кроме того, больным раком рекомендуется не принимать медикаментозное лечение или изменять дозировки лекарств без предварительной консультации со своим врачом (ами).