С 1 июля 2017 года в Казахстане начинает свою работу система обязательного социального медицинского страхования

Система обязательного социального медицинского страхования в Казахстане начнёт работать с 1 июля 2017 года. В основе модели ОСМС взяты такие принципы, как солидарность, всеобщий охват и справедливость. Система не является накопительной и не предусматривает персонифицированное распределение средств, то есть медицинские услуги будут получать все граждане в равной степени, независимо от того, кто и сколько из них отчисляет. Сумма отчислений будет зависеть от заработной платы – чем больше получает человек, тем больше будет сумма его отчислений соответственно. Процентная ставка для всего работающего населения утверждена единая.

Солидарное финансирование – это ежемесячные взносы и отчисления в Фонд медстрахования от работодателей, работников, самозанятых и государства, которое выступает основным плательщиком и вносит средства за социально незащищённое население.

В больницах за счет отчислений из фонда будет усилена материально-техническая база.В лечебные учреждения будут закупать новое оборудование.Также будет осуществлено снижение нагрузки на врачей:если сейчас к одному специалисту прикреплено около 2500 человек,то после внедрения программы количество пациентов снизится до 1500.В поликлинниках уменьшатся очереди,а работу по лечению населения возьмут на себя  частные клиники,заключившие договор с государством на обслуживание по страховке.С помощью такой конкуренции Правительство намерено повысить уровень медицины.

Кто и сколько будет платить

  • Работодатели будут отчислять: с июля 2017 года – 1%, с 2018 года – 1,5%, с 2020 года – 2%, с 2022 года – 3%. Процентная ставка берётся относительно заработной платы каждого конкретного сотрудника.
  • Отчисления работников составят: с 2019 года – 1%, с 2020 года – 2%.
  • Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, физических лиц, получающих доходы по договорам, с июля 2017 года будут не менее 5% от 2 минимальных заработных плат (2 445 тенге ежемесячно).
  • Ставки взносов так называемого неактивного населения с января 2018 года – 5% от 1 минимальной заработной платы (1 414 тенге ежемесячно).
  • Государство будет отчислять за социально незащищённые слои населения: с января 2018 года – 3,75%, с 2019 года – 4%, с 2022 года – 4-5%.
  • Лица, работающие в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованного в Казахстане, с 1 июля 2017 года – 5% от начисленного дохода.
  • Сотрудники международных и государственных организаций, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организаций и фондов, не являющиеся налоговыми агентами, с 1 июля 2017 года – 5% от начисленного дохода.
  • Граждане Казахстана, живущие за рубежом, за исключением выехавших за пределы страны на постоянное место жительства, с 1 января 2018 года – 5% от 1 минимальной заработной платы

Какие требования предъявляются к отчислениям на обязательное медицинское страхование?

Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы. Все взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчётным месяцем выплаты доходов.

Кто не будет делать отчисления в Фонд медицинского страхования?

От отчисления средств в Фонд медстрахования освобождаются 14 категорий социально незащищённых граждан:

  • дети;
  • стоящие на учёте по безработице;
  • беременные;
  • женщины в декрете (не более трёх лет);
  • лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением детей, усыновлением новорождённого ребёнка;
  • неработающие граждане, которые ухаживают за детьми-инвалидами до 18 лет;
  • пенсионеры, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;
  • заключённые, кроме тех, которые отбывают наказание в колониях-поселениях;
  • арестанты, содержащиеся в следственных изоляторах;
  • неработающие оралманы (не более 1 года);
  • многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени;
  • инвалиды;
  • студенты дневной формы обучения;
  • выпускники среднеспециальных и высших учебных заведений (не более трёх месяцев).

За всех граждан, относящихся к социально-уязвимым категориям, отчисления обязательное медицинское страхование будет делать государство.

Как внедрение системы ОСМС в 2017 году отразится на военнослужащих?

Военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов будут освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, но получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети не перестанут и после внедрения системы ОСМС.

На какую медицинскую помощь смогут рассчитывать застрахованные граждане?

Участникам обязательного медицинского страхования будет доступна:

  • первичная медико-санитарная помощь (услуги поликлиник) будет оказываться в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, включая профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции;
  • специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь будет включать: профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • плановая медицинская помощь будет оказываться в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента;
  • лекарственное обеспечение в соответствии с утверждённым перечнем заболеваний;
  • сестринский уход – оказание помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре вследствие перенесённой болезни;
  • паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне.

Какую медицинскую помощь государство будет оказывать бесплатно, независимо от того, застрахован ли гражданин?

Государство гарантирует бесплатно (т.е. вне зависимости от обязательного страхования) следующие виды медицинской помощи:

  • Скорую помощь и санитарную авиацию;
  • Медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях, таких как онкология, туберкулёз, сахарный диабет, психиатрические патологии, а также в экстренных случаях;
  • Профилактические прививки.

Когда население начнёт получать медицинские услуги по системе ОСМС?

Население начнёт получать медицинскую помощь через систему обязательного медстрахования с января 2018 года. Для определения статуса застрахованного в системе ОСМС достаточно предъявить свой ИИН.